首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院(北京，100010)

李 躍 孫麗蘊(yùn)△

花斑癬是一種皮膚淺表角質(zhì)層的慢性真菌病。主要表現(xiàn)為皮脂腺豐富部位，如軀干、肩部、面頸部發(fā)生彌漫性對(duì)稱性分布形如黃豆大小斑疹，無炎癥，上覆極細(xì)微發(fā)亮的鱗屑，呈灰色、灰黃色或棕褐色甚至黑色，去除鱗屑，留下暫時(shí)性色素減退斑。多夏季發(fā)病，可持續(xù)多年不愈。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)主要為臟腑積熱，復(fù)受風(fēng)、暑、濕之邪侵襲，使邪郁于皮膚腠理所致。筆者梳理中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)該病的有關(guān)記述，從病名釋義、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證論治、調(diào)護(hù)與轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行總結(jié)如下。

病名釋義

中醫(yī)古籍稱花斑癬為“疬瘍風(fēng)”、“紫白癜風(fēng)”、“汗斑”、“赤白癜風(fēng)”、“紅白汗斑”、“赤白汗斑”、“夏日斑”等?！梆忒冿L(fēng)”的病名較早見于隋代巢元方《諸病源候論·疬瘍候》，曰：“疬瘍者，人有頸邊、胸前、掖下自然斑剝，點(diǎn)相連，色微白而圓。亦有烏色者。亦無痛癢，謂之疬瘍風(fēng)。此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退?。”[1]紫白癜風(fēng)、汗斑的病名較早見于南宋竇材《扁鵲心書》，曰：“神方脫衣散，治汗斑及紫白癜風(fēng)?！盵2]《外科心法要訣》中記載：“此證俗名汗斑，有紫、白二種。紫因血滯，白因氣滯?！盵3]360明代龔信《古今醫(yī)鑒》記載有“赤白汗斑”[4]之名。宋代楊士瀛《仁齋直指方》中記載了“赤白癜風(fēng)”、“白紫癜風(fēng)”的病名：“加減大造苦參丸，治大風(fēng)瘡及諸風(fēng)、赤白癜風(fēng)”，“蒼耳丸，治諸風(fēng)，及諸風(fēng)癮疹、白紫癜風(fēng)”[5]。清代孫偉《良朋匯集經(jīng)驗(yàn)神方》記載有“紅白汗斑”之名：“專治紅白汗斑方，用牛舌科根搽，一日一遍，匆令人知，三日全愈?！盵6]清代徐沛《華佗神方》記載有“夏日斑”一名：“華佗治夏日斑神方，先用水洗凈汗垢，然后研密陀僧為末，以胡瓜蒂蘸擦數(shù)次，即愈?！盵7]

病因病機(jī)

1.濕熱蘊(yùn)膚

因濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)為本病。明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載：“濕熱郁于皮膚，久而不散，發(fā)而為斑，黑白相雜，遍身花藻，甚者變而為紫白癜風(fēng)?！盵8]《石室秘錄》記載：“乃暑熱之時(shí)，人不知而用日曬之手巾，擦其身中之汗，便成此病?！盵9]《外科心法要訣》[3]、《外科正宗》[10]與此觀點(diǎn)相同。

2.風(fēng)邪襲竅

汗出后毛竅開，風(fēng)邪侵襲毛竅，逆襲皮腠所致。《壽世保元》記載：“乃因心火汗出，及醉飽并浴后毛竅開時(shí)，乘風(fēng)揮扇得之，扇風(fēng)侵逆皮腠所致?！盵11]

3.血虛失養(yǎng)

因素體血虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，毒邪傷及氣分所致?！夺樉姆暝础酚涊d：“紫白癜風(fēng)，由血虛不能充潤經(jīng)絡(luò)，毒邪傷氣分也。”[12]

臨床表現(xiàn)

1.皮損特點(diǎn)

于頸、腋及胸背呈現(xiàn)點(diǎn)滴斑點(diǎn)，呈灰色、褐色或白色，附細(xì)鱗脫屑。有的融合成片，表面附微細(xì)糠秕狀鱗屑，多發(fā)生于夏季。歷代醫(yī)家對(duì)本病臨床表現(xiàn)的論述基本一致，認(rèn)為本病多頭面先發(fā)，后可蔓延至全身，自身感覺無痛癢或僅僅是微癢。如明代《本草易讀》中記載：“紫白癜風(fēng)，多起面項(xiàng)，初無痛癢，后漸微癢，延蔓成片，或游走遍身。純紫斑者紫癜，粉紅有白斑者為白癜，均有汗?！盵13]清代《本草求真》[14]、《外科心法要訣》[3]、《急救廣生集》[15]均與上述描述相同。

2.病程特點(diǎn)

《解圍元藪》描述了本病易在夏季反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)：“又有夏日身生紫白斑點(diǎn)，汗出則癢，秋涼少息，年復(fù)增之赤，曰紫癜，名汗斑也?！盵16]

鑒別診斷

1.白駁風(fēng)

《外科心法要訣》描述了白駁風(fēng)的臨床表現(xiàn)：“白駁風(fēng)生面頸間，風(fēng)邪相搏白點(diǎn)癍，甚延遍身無痛癢，治宜消風(fēng)涂脂痊?！盵3]360其身起白點(diǎn)與本病相類似，應(yīng)注意鑒別。

2.血疳

《外科心法要訣》中記載血疳：“血疳形如紫疥瘡，痛癢時(shí)作血多傷，證因風(fēng)熱閉腠理，消風(fēng)散服功最強(qiáng)?！盵3]381其身起紫瘡與本病相類似，應(yīng)注意鑒別。

辨證論治

1.內(nèi)治法

通過對(duì)證候表現(xiàn)和用藥的分析，大體可分為風(fēng)濕侵襲、血虛風(fēng)燥兩個(gè)證型。

風(fēng)濕侵襲 對(duì)于因外感風(fēng)濕邪氣而致紫白癜風(fēng)者，《醫(yī)學(xué)入門》[17]1002、《濟(jì)陽綱目》[18]、《證治準(zhǔn)繩》[19]等記載應(yīng)用胡麻散進(jìn)行治療?！澳艘蛐幕鸷钩?。及醉飽并浴后毛竅開時(shí)。乘風(fēng)揮扇得之。扇風(fēng)侵逆皮腠所致。宜服胡麻散”。胡麻散：胡麻子……，上為細(xì)末，每服三錢，食遠(yuǎn)服，秋分后至春分，白酒調(diào)服，用米糊細(xì)丸，食遠(yuǎn)白湯下亦可。

《醫(yī)學(xué)入門》[17]1159、《赤水玄珠》[20]、《衛(wèi)生寶鑒》[21]等記載，亦可應(yīng)用何首烏散進(jìn)行治療?！爸纹⒎物L(fēng)毒，頭面遍身癬疥瘙癢及紫白癜風(fēng)、肌肉頑麻等癥?！薄夺t(yī)學(xué)入門》何首烏散：何首烏、荊芥、防風(fēng)、蔓荊子、威靈仙、蚵蚾草、甘草各一兩，為末，白湯調(diào)服二錢。

暑濕蘊(yùn)膚 對(duì)于暑濕之邪郁于肌膚而致紫白癜風(fēng)者，《石室秘錄》中記載應(yīng)用蒼耳子、防風(fēng)、黃芪治療本病?！胺踩松遵帮L(fēng)與紫癜風(fēng)者，乃暑熱之時(shí)，人不知而用日曬之手巾，擦其身中之汗，便成此病，最無害而最難愈。方用蒼耳子一兩，防風(fēng)三錢，黃芪三兩，備為末，水打成丸。米湯每日早晨送下三錢，一料服完必愈。神方也，紫白癜俱效。”[9]

2.外治法

紫白癜風(fēng)常用的外治法有“洗、涂、敷、搽、摩、拭”等，臨床中可根據(jù)不同皮損選擇不同的方法。同一種治法，根據(jù)皮損的情況也有不同的注意事項(xiàng)。如古籍中有多種藥物可以用“洗”治療紫白癜風(fēng)，同時(shí)明確指出本病宜“熱浴”，提示在洗法的選擇上應(yīng)采取“溫洗”或“熱洗”，而不宜“涼洗”。

常用的藥物有雄黃、雌黃、硫黃、水銀、輕粉、大黃、附子、冰片、白礬、密陀僧、天南星、自然銅、豬牙皂角、禿葉根、五倍子、無名異、干乳萍、漢防風(fēng)、茄蒂、生姜、草烏頭、麻黃根、地骨皮、樸硝、蛇床子等，其中有毒性的中藥如硫磺、輕粉、雄黃、水銀等“虎狼之藥”亦見于古籍中，但這類藥物在外用于有破潰的創(chuàng)面中需謹(jǐn)慎，以防中毒。

洗法 《慎齋遺書》記載以浮萍、漢防己外洗的方法：“外用浮萍四兩，漢防己五錢，煎濃湯洗。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中記載：“烏頭湯，治大麻風(fēng)癩，紫白癜風(fēng)：草烏頭、麻黃根……，候湯可浴即浴。令汗透，面上如珠出，或坐或臥，片時(shí)汗干，方可著衣。避風(fēng)五日再浴。如此三五次，每浴后更服換骨丹?！盵23]655

擦法 《本草易讀》記載：“附子、硫黃、姜汁調(diào)勻，茄蒂搽之，治紫白二癜?！盵13]《是齋百一選方》[24]、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[23]660中記載應(yīng)用四神散治療本?。骸爸巫习遵帮L(fēng)四神散：雄黃、雌黃、硫黃、白礬……以生姜蘸藥擦患處，良久，以熱湯淋洗，當(dāng)日色淡，五日除根?！薄都本攘挤健分杏涊d用禿葉根、白礬等治療：“治紫白癜風(fēng)，用禿葉根同白礬、五倍子、無名異和醋搗碎，先以苧麻刮熱，以藥擦之，三四次絕根?！盵25]《普濟(jì)方》中亦記載用生姜、硫磺等治療：“治紫白癜風(fēng)，用生姜汁數(shù)點(diǎn)，調(diào)潤硫黃末，卻以生附子或?yàn)躅^截作兩段，蘸藥搽患處，立愈。”[26]《吳氏醫(yī)方匯編》中記載用陰陽不二丹治療：“治紫白癜風(fēng)：硫黃、大黃，共為細(xì)末。白者，加冰片少許。用雞蛋黃炒，取油調(diào)搽。紫者，加麝香少許，用雞子清調(diào)搽。奇效，屢試屢驗(yàn)?！盵27]《外科心法要訣》中記載用密佗僧散治療：“雄黃、硫黃、蛇床子……共研末，醋調(diào)搽患上?！盵3]《癘瘍機(jī)要》中應(yīng)用硫磺散治療紫白癜風(fēng)：“硫黃散，治紫白癜風(fēng)，硫黃(一兩，用醋一碗煎干再曬)，上為末，以生姜蘸藥擦患處?！盵28]

拭法 《本草易讀》中記載“紫白癜風(fēng)，同南星為末，姜帶汁拭之?！盵13]165《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》中記載：“治紫白癜風(fēng)：密陀僧……用水調(diào)藥，薄薄揩拭肉上，令入肉紋，一日晚用一次，三次。”[29]

摩法 《本經(jīng)逢原》[30]、《本草求真》[14]中記載應(yīng)用石膽、牡蠣治療本?。骸坝种巫习遵帮L(fēng)，同牡蠣生研，醋調(diào)摩之即愈?！?/p>

敷法 《本草易讀》中記載附子、密陀僧等治療本病：“又附子、硫黃、姜汁調(diào)勻，茄蒂搽之，治紫白二癜。又硫黃一錢，密陀僧一錢，信石分，陳醋合敷之，良效。又密陀僧為末，醋敷之?！盵13]

調(diào)護(hù)與轉(zhuǎn)歸

1.調(diào)護(hù)

對(duì)本病的調(diào)護(hù)主要是忌房事、魚腥、煎炒、火酒、動(dòng)風(fēng)發(fā)物等五個(gè)方面。如《本草易讀》中有“紫白癜風(fēng)，白煮一具食之，忌房事”[31]，《外科心法要訣》中有“得此證者當(dāng)忌魚腥、煎炒、火酒、動(dòng)風(fēng)發(fā)物”[3]的記載。

2.轉(zhuǎn)歸

清代《外科心法要訣》指出，對(duì)本病，古今的治法雖多，但有效者甚少：“初起宜萬靈丹汗之，次以胡麻丸常服；外用密陀僧散擦患處，令汗出，風(fēng)濕自解。古今治法雖多，取效甚少?！盵3]