羅菊

（重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400030）

為提高消毒中心工作質(zhì)量，進一步做好手術(shù)器械回收、清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放工作是非常必要的舉措。本文針對查對制度在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用展開探討，主要通過對比實施前后的相關(guān)工作質(zhì)量，確定應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月-2018年5月期間開展探討，消毒供應(yīng)中心工作人員21人，手術(shù)器械300件。男性5例，女性16例，最大年齡50歲，最小年齡20歲，平均年齡（31.05±1.43）歲。探討獲取我院相關(guān)部門批準同意。

1.2 方法

對消毒供應(yīng)中心所有人員參與WS310.1-2009行業(yè)規(guī)范相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其具備責任意識，真正掌握消毒供應(yīng)中心的器械、器具、物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放具體工作流程，將各個流程的工作查對制度細化到各個環(huán)節(jié)中，確保清洗、消毒、滅菌、等各個環(huán)節(jié)能夠嚴格執(zhí)行查收、查對、交接工作。

1.2.1 器械清洗查對制度 污染器械數(shù)量查對：污染器械接收時應(yīng)查對器械名稱、規(guī)格、數(shù)量及功能性狀，保證核對準確無誤，可簽字確認簽收[1]。將所有回收器械正確錄入追溯系統(tǒng)。若有問題30分鐘以內(nèi)與臨床溝通，給予補充等處理。每天由上班工作人員查對機械清洗技術(shù)參數(shù)，每次清洗的物品與清洗程序應(yīng)相符,并由組長復(fù)核。清洗效果查對：人工清洗時查對血跡、銹跡及污垢等是否洗凈，清洗機清洗時，查對器械裝載方法、質(zhì)量和程序選擇是否正確。如器械軸節(jié)是否打開,有口器具開口是否向下,器械、器具高度是否低于旋轉(zhuǎn)臂等，洗畢有無肉眼可見污物。使用化學消毒劑，認真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

1.2.2 器械包裝查對制度 兩人一組，一人負責清洗質(zhì)量、功能檢查[2]，另一人負責包裝前的查對。器械包裝時由組裝者負責準備包內(nèi)所有器械，并遵循相關(guān)質(zhì)量要求檢查器械質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格和功能并按要求正確擺放，化學物正確擺放等，確認合格后進行包裝，雙人簽名。醫(yī)用熱封機密封性能雙人核對：每天開機時，由操作員與組長對醫(yī)用熱封機熱合的溫度技術(shù)參數(shù)查對，確認密封性能合格后，方可進行密封包裝。定期對醫(yī)用熱封機密封效果查對，檢查密封封口質(zhì)量，如密封寬度≥6mm，密封平整均勻，封口處無氣泡、無縫隙、無皺褶。待滅菌物品查對：裝載物品時，消毒員再次對待滅菌物品包的體積、質(zhì)量、外包裝、標簽信息等進行核對，再次核對物品密封完好性，合格后進行裝載滅菌。

1.2.3 滅菌工作查對制度 使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在工作前，消毒員必須嚴格檢查滅菌器附件、蒸汽管道、水壓、蒸汽壓力、壓縮空氣等參數(shù)，檢查正常后才啟動滅菌器工作。B-D試驗結(jié)果應(yīng)由消毒員確認，符合要求后，方可進行滅菌工作。裝鍋前消毒員必須查對滅菌方式、裝載方法等的正確性。每批次滅菌過程中，消毒員密切觀察和記錄滅菌器運行狀況，滅菌關(guān)鍵參數(shù)，以及所有臨界點的時間、溫度和壓力值等。每批次滅菌結(jié)束后，消毒員與發(fā)物者共同判斷物理監(jiān)測結(jié)果，以及滅菌過程驗證裝置(PCD)結(jié)果，符合要求后，方可進行卸載。

1.2.4 無菌物品查對制度 每批次滅菌物品進入發(fā)放區(qū)域，發(fā)放人員必須認真查對每包滅菌物品包外滅菌化學指示物變色合格，外包裝完整、清潔、無潮濕、無破損、無松散，標簽信息齊全（爐號、鍋次、滅菌日期、失效日期、包裝者、和核對者）、字跡清晰，方可進行滅菌物品的分類與擺放。接收一次性物品時見一次性物品管理制度：一次性物品拆除外包裝進入無菌物品存放區(qū)時，必須查對每盒（或包）中包裝與外包裝的生產(chǎn)批號、滅菌批號、失效日期是否一致，以及中包裝質(zhì)量；抽查中包裝批號與小包裝批號是否一致，以及小包裝質(zhì)量等。發(fā)放無菌物品時，必須雙人核對無菌物品名稱、數(shù)量、外包裝、包外化學指示物與標簽信息等符合要求后，方可進行無菌物品發(fā)放并記錄。

1.3 觀察指標

記錄探討開展前后消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械相關(guān)工作質(zhì)量并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS17.0版軟件,t檢驗,顯示(±s)，P＜0.05，統(tǒng)計價值顯著存在。

2.結(jié)果

查對制度實施后各項評分均高于實施前，數(shù)據(jù)對應(yīng)對比結(jié)果均呈現(xiàn)P=0.0000，統(tǒng)計價值顯著存在，見表。

表 查對制度實施前后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量比較(±s，分）

表 查對制度實施前后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量比較(±s，分）

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3.討論

不同的工作環(huán)節(jié)應(yīng)對的查對制度也有顯著差異，整體看來，查對制度的實施，主要是工作人員先自查，然后在每個交接環(huán)節(jié)中互查實現(xiàn)，既提升問題檢出率，也起到相關(guān)監(jiān)督的作用，減少消毒工作中的疏漏，提升消毒質(zhì)量。上述研究表明，應(yīng)用查對制度后各項評分均高于實施前，與付雪敏,代淑玲[2]研究存在相似性。綜上所述，應(yīng)用查對制度，可促使工作更加規(guī)范。