陳麗紅

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科 廣東 廣州 510080）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期臨床常見癥狀[1]。該病主要是因為患兒各種原因?qū)е卵洪g接膽紅素升高，表現(xiàn)為患兒的鞏膜、皮膚黏膜等出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸可分為生理性和病理性黃疸，其中病理性黃疸產(chǎn)生的原因很多，若不及時治療可能導(dǎo)致膽紅素腦病，最終會引起嚴重后遺癥甚至死亡[2]。藍光照射治療用于各種原因引起的的新生兒黃疸，可有效預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生[3]。藍光照射是治療新生兒黃疸的一種重要方法，通過光療作用可使4Z,15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變成4Z，15E-膽紅素異體和光紅素異構(gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，但對新生兒的視網(wǎng)膜有損傷[4]。為了保護新生兒視網(wǎng)膜，在進行藍光照射時要求用黑色眼罩遮住患兒眼部，以防止藍光對視網(wǎng)膜的損傷[5-6]。在我院進行光療的患兒中，我院以往采用的是自制的眼罩。在使用中發(fā)現(xiàn)光療后患兒發(fā)生眼部感染率較高。這為院感控制工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。為了為改進護理質(zhì)量，減少患兒光療后的眼部感染發(fā)生率，本科室改進了眼罩臨床應(yīng)用，采用了由溫州施樂康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性“避光寶”眼罩，其材質(zhì)為聚酯襯墊。通過使用該眼罩并與既往我科使用的傳統(tǒng)眼罩使用效果相對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)光療后患兒眼部感染發(fā)生率明顯下降，降低了新生兒院感發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量及患兒家屬滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6-8月在我院行光療的新生兒60例作為研究對象，入院時患兒皮膚完整，無皮疹，眼睛無紅腫，無分泌物。其中男嬰32例，女嬰28例，隨機分為實驗組與對照組各30例。實驗組新生兒平均年齡（3±1.2）天，體重2.2～4.1kg,平均（3.2±0.8）kg，其中足月兒30例，早產(chǎn)兒10例。對照組新生兒平均年齡（3.2±0.7）天，體重2.35～4.0kg,平均（3.17±0.2）kg。兩組患兒在年齡、體重、性別構(gòu)成、病情、感染指標(biāo)方面等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)黑色棉布眼罩法，使用時操作者洗手，戴口罩，按光療常規(guī)進行護理，光療前清潔患兒眼部，取出滅菌后棉布眼罩，覆蓋于患兒眼部，用2根3M膠布貼于患兒眼周皮膚固定。光療12小時后移除眼罩。

1.2.2 實驗組采用一次性眼罩避光寶，光療前清潔患兒眼部，撕除遮光寶眼罩外周的貼紙，緊密貼合眼罩于患兒眼周皮膚。光療12小時后移除眼罩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒光療后的眼部感染發(fā)生率。眼部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒入院48h后，急性起病，出現(xiàn)流淚，結(jié)膜囊分泌物增多（嚴重者可出現(xiàn)大量膿性分泌物），結(jié)膜、眼臉充血水腫等臨床表現(xiàn)。眼科檢查排除淚道和淚囊發(fā)育等先天性疾病[7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)處理方法分別為t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組眼部感染率為3.33%，對照組為13.33%，詳見表。

表 兩組新生兒眼部感染發(fā)生率比較

3.討論

3.1 因藍光引起血鈣、前列腺素A、血小板、游離脂肪酸的下降而致眼視網(wǎng)膜中之化學(xué)性突觸、電突觸以及視桿、視椎細胞不可逆損傷，其中游離脂肪酸、色氨酸的改變，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[8]。因此，新生兒在藍光治療過程中眼部的保護和眼罩的選擇十分重要。

3.2 由于光療時眼部遮蓋，局部不透氣，溫度較高，細菌容易繁殖，往往會造成淚道、鼻淚管堵塞，引起結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎，易出現(xiàn)眼分泌物增多，眼臉結(jié)膜充血等癥狀，從而給患兒帶來痛苦，增加護理工作量[9]。新生兒院內(nèi)感染是醫(yī)院面臨的主要問題之一，嚴重威脅著患兒的身心健康，給家庭也帶來了沉重的心理負擔(dān)[10]。眼部感染導(dǎo)致患兒住院時間延長，醫(yī)療費用增加，患兒家屬滿意度下降，易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

3.3 一次性眼罩避光寶的優(yōu)勢

采用聚酯襯墊，透氣性較黑色棉布眼罩。對新生兒皮膚刺激小，無皮疹，增加了患兒舒適度。眼罩周圍與固定的膠布貼合一體，使用時可避免護士手部直接接觸眼罩內(nèi)外面，減少手部細菌的污染。

3.4 傳統(tǒng)黑棉布眼罩的不足

傳統(tǒng)的黑棉布眼罩在制作過程中，剪刀等材料容易攜帶細菌。另棉布眼罩使用時需要打開包裝紙取出，操作者手部直接接觸眼罩外層表面，有可能使手部細菌定植于眼罩中導(dǎo)致患兒眼部感染。使用中發(fā)現(xiàn)棉布有時出現(xiàn)程度不一的脫屑現(xiàn)象。這些脫落的棉屑隨著光療患兒哭鬧容易進入患兒雙眼，對患兒眼部造成強烈的刺激，且易滋生細菌。

4.結(jié)論

一次性眼罩使用簡單，便捷，可減少護士工作量，降低患兒眼部感染率，提高護理質(zhì)量，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。