張軍

（江蘇發(fā)士達生物科技有限公司 江蘇 宿遷 223800）

血液檢驗科工作人員在檢驗血液過程中可能會與危險性的血液相接觸，血液內(nèi)有較多傳播載體及病原體，以人類免疫缺陷病毒（HIV）最為常見，為維護檢驗人員與患者的生命安全性，加強防控醫(yī)源性感染有很大現(xiàn)實意義[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我公司2016年4月-2018年4月血液檢驗科在職的60例工作者為研究對象，本次研究經(jīng)倫理委員會審批通過，所有工作者知情參與，工作年限均＞2年，排除不能堅持完成本次研究者。年齡23～45歲，其中男7例，女53例；體重45～69㎏。2017.4之前針對HIV危險性因素未給予預(yù)防管理措施，2017.5以后實施預(yù)防管理辦法。

1.2 方法

2017年4月前未給予預(yù)防管理措施。2017年5月結(jié)合HIV的危險因素及分析結(jié)果，有針對性的推行預(yù)防措施，具體如下：

1.2.1 建設(shè)感染控制組：檢驗科與業(yè)務(wù)科主任共同承擔(dān)血液檢驗科感染防治管理工作的責(zé)任，監(jiān)督防控措施的執(zhí)行情況。

1.2.2 完善感染預(yù)防的有關(guān)體制：依照操作規(guī)范認(rèn)真落實，加強對工作人員防護知識及技術(shù)的教育，協(xié)助他們樹立安全防控意識，降低職業(yè)損傷發(fā)生的風(fēng)險。

1.2.3 保證血液檢驗相關(guān)用品的安全性、清潔度，運用真空采血系統(tǒng)與相關(guān)配套用品，盡量減少工作者與血樣直接接觸的情況。

1.2.4 針頭、刀片等對皮膚造成損傷，易造成帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)感染。攜帶HIV的針頭不經(jīng)意刺傷皮膚后，HIV的感染的概率為0～0.9%。在血液檢驗過程中，工作者必須假設(shè)全部血樣均有感染性，認(rèn)真落實保護措施，不可存有僥幸心理。若檢驗者手部皮膚破損或皮疹時，需佩戴乳膠手套或雙層手套，在工作結(jié)束后離開檢驗室時，需認(rèn)真消毒防護用品后，再摘除，依照GB19489-2004相關(guān)要求進行洗手，在感應(yīng)水龍頭下用肥皂洗手，用酒精擦手。在采集血樣過程中，工作人員需遵照生物安全的要求，穿工作服、戴手套、口罩。

1.2.5 血樣檢驗過程中，若發(fā)生職業(yè)暴露現(xiàn)象，應(yīng)及時處理。如果是黏膜暴露應(yīng)快速用生理鹽水或清水?dāng)?shù)次清洗；不小心讓皮膚和血液等污染物相觸及，應(yīng)即刻用肥皂與清水沖洗；如果被血液污染的針頭或儀器等刺傷，則需輕輕擠壓傷口處，盡量將破損處血液擠出，用肥皂與清水清洗傷口，使用70%乙醇、0.2～0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等擦拭傷口消毒，并包扎傷口，佩戴手套。

1.2.6 實驗室的清潔和消毒：消毒和管理是維護生物安全的重要手段之一，只有在實驗室清潔狀況下，才可保證血液檢驗工作順利、安全進行。應(yīng)依照生物安全防護的要求，對實驗室進行清潔和消毒處理，遵照先消毒后清潔的順序。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄預(yù)防管理措施實施前后，危險性因素所占比例及職業(yè)暴露情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

預(yù)防管理措施實施后，HIV各類危險性因素所占比例均低于實施前，差異顯著（P＜0.05），見表。實施后，工作人員職業(yè)暴露8名，占13.3%；實施前，職業(yè)暴露者44名，占73.3%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 預(yù)防管理措施實施前后HIV危險性因素暴露情況[n(%)]

3.討論

血液是很多病毒性傳染病的載體，其中HIV對人員生命健康水平產(chǎn)生的威脅很大。血液檢驗人員和HIV陽性血樣接觸后，易誘發(fā)感染，且血源性HIV感染在檢驗人員職業(yè)性HIV感染中所占比例最大。

有資料記載[2]，目前全球艾滋病患者約有3000萬，對血液檢測人員的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故此在開展血液檢驗工作期間，應(yīng)給予生物安全高度重視，這是對社會安全與個人健康責(zé)任的有效方法之一。

人體黏膜組織相對脆弱，并臨近機體的血液循環(huán)系統(tǒng)，若血液檢驗過程中，工作人員的皮膚黏膜與待檢血樣相接觸，則會增加職業(yè)感染的發(fā)生率，并且皮膚破損、潰瘍等長時間和帶有HIV血漿或血液相接觸也會誘發(fā)感染。故此，在臨床檢驗中，應(yīng)采取相關(guān)防范措施，加強對工作人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，從主觀上降低危險因素發(fā)生的風(fēng)險，建設(shè)健全實驗室相關(guān)管理體制、全面貫徹落實實驗室及相關(guān)儀器的消毒清潔工作等。

綜上，加強血液學(xué)檢驗因素的預(yù)防管理，是減少及規(guī)避職業(yè)傷害，促進職業(yè)健康、安全發(fā)展的重要措施之一，值得推廣。