郭冰聰 傅立倩（通訊作者）

（1 上海市羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科 上海 201908）

（2 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 201908）

慢性病是臨床最為常見(jiàn)的疾病種類(lèi)之一，也是社區(qū)醫(yī)療的重要疾病，包括高血壓、糖尿病、高血脂癥等，這類(lèi)疾病均需要長(zhǎng)期服藥治療，監(jiān)控病情變化，以抑制病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥發(fā)生。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的深入，社區(qū)慢性病患者的數(shù)量也明顯增加，防治形勢(shì)嚴(yán)峻，依靠常規(guī)的社區(qū)管理已無(wú)法適應(yīng)慢性病防控的需要。不良生活方式是慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此改善生活方式，進(jìn)行社區(qū)生活方式管理，對(duì)病情的預(yù)防和控制有重要意義[1]。本研究進(jìn)一步分析生活方式管理的可能性與慢性病預(yù)防及控制的措施，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月-2018年10月在我社區(qū)治療的200例慢性病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，男54例，女46例，年齡43～84歲，平均年齡（65.8±9.2）歲，高血壓43例、糖尿病31例、高血脂癥26例；對(duì)照組100例，男54例，女46例，年齡41～85歲，平均年齡（66.2±9.7）歲，高血壓41例、糖尿病32例、高血脂癥27例；所有患者均符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神及溝通交流能力均正常；排除合并嚴(yán)重慢性病并發(fā)癥者、精神異常者、溝通障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、慢性病類(lèi)型等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)慢性病管理，定期監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、血脂水平，督促患者按時(shí)服藥，發(fā)放疾病宣傳冊(cè)、開(kāi)展健康講座等。觀察組采用生活方式管理：①健康教育。開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的科普教育，通過(guò)義診、健康講座、健康宣傳手冊(cè)，普及慢性病知識(shí)、如何自我防治、合理膳食、積極運(yùn)動(dòng)、保持健康生活方式的重要性等，提升患者的慢性病防治知識(shí)和健康素養(yǎng)。通過(guò)個(gè)體化健康教育，針對(duì)性的指導(dǎo)患者掌握自身病情，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖，提升患者對(duì)病情的重視程度，主動(dòng)改善不良生活習(xí)慣[2]。②個(gè)性化生活方式指導(dǎo)。通過(guò)社區(qū)長(zhǎng)期的病情監(jiān)測(cè)、基線調(diào)查、健康體檢等，評(píng)估患者目前的生活狀態(tài)，有無(wú)新的慢性病以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提供個(gè)體化的生活方式改善服務(wù)，包括慢性病危險(xiǎn)因素提示、健康生活技能指導(dǎo)、樹(shù)立健康目標(biāo)、講解康復(fù)知識(shí)等，并提供電話指導(dǎo)或上門(mén)指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并持續(xù)保持[3]。③自我健康管理。自我健康管理對(duì)患者主動(dòng)改善健康行為習(xí)慣、增強(qiáng)自我控制能力等至關(guān)重要。應(yīng)針對(duì)患者的具體需求，開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立自我健康管理意識(shí)，主動(dòng)采納健康的生活方式，提升自我管理能力[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

管理前后檢測(cè)患者血壓、血脂、血糖情況，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率；管理后評(píng)估疾病知識(shí)掌握率、良好生活方式養(yǎng)成率、藥物治療依從率、心理狀態(tài)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率，作為患者生活方式改善及自我管理能力的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組血壓、血脂、血糖等達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者管理后自我管理能力比較

觀察組疾病知識(shí)掌握率、良好生活方式養(yǎng)成率、藥物治療依從率、心理狀態(tài)良好率均高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者管理后自我管理能力比較[n(%)]

3.討論

社區(qū)對(duì)慢性病的防治采取三級(jí)預(yù)防，即以預(yù)防為主，提倡科學(xué)生活方式，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等，達(dá)到疾病的防治。因此，健康生活方式是改善慢性病患者病情、提升生活質(zhì)量的有效手段。臨床常見(jiàn)的慢性病主要為高血壓、糖尿病及高血脂癥，這些疾病雖有個(gè)體化差異，但也存在許多共性，不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、不合理膳食等，均是發(fā)病的高危因素[5]。本研究中的生活方式管理，首先進(jìn)行健康教育，評(píng)估患者的個(gè)體需求，普及防病知識(shí)及健康生活方式的重要性，提升患者的重視程度和自我管理、約束能力。其次進(jìn)行個(gè)性化生活方式指導(dǎo)，通過(guò)評(píng)估個(gè)體化情況，進(jìn)行有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)，改善不良行為習(xí)慣，幫助患者樹(shù)立健康目標(biāo)，指導(dǎo)生活技能等，促進(jìn)患者持續(xù)保持健康生活方式。最后進(jìn)行自我建立管理，改變生活方式是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，且具有較大的困難，因此需持續(xù)不斷的監(jiān)督和指導(dǎo)患者，利用社區(qū)的綜合管理，逐漸增強(qiáng)自我管理能力，才能促進(jìn)健康生活方式的持續(xù)進(jìn)行。另外，可利用社區(qū)活動(dòng)，增進(jìn)病友間的相互交流，特別是對(duì)生活習(xí)慣保持好、病情控制佳的患者，邀請(qǐng)他們現(xiàn)身說(shuō)法，影響其他患者的健康生活意識(shí)，達(dá)到提高社區(qū)人群健康水平，防治慢性病的目的。最終通過(guò)慢性病檔案與診療信息的動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者健康數(shù)據(jù)和慢性病數(shù)據(jù)的共享，為患者獲得長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)提供保障[6]。

綜上所述，生活方式管理對(duì)慢性病預(yù)防及控制有重要意義，有效提升了疾病控制效果，提高了自我管理能力，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成和維持，值得在臨床推廣應(yīng)用。