楊會(huì)蓉 王文春 胡春梅

（江油市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科三病區(qū) 四川 江油 621700）

本次研究?jī)?nèi)容為中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療糖尿病腎病中晚期的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月-2019年1月確診為糖尿病腎病的40例病患。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所使用的藥物具有過(guò)敏反應(yīng)。（2）患者具有心血管、肝、腎或者是造血功能等疾病。（3）患者具有酮癥酸中毒，心腎功能衰竭等，原發(fā)性腎臟疾病等能夠引起患者出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性、腎功能異常的患者。（4）患者具有精神方面問(wèn)題嚴(yán)重影響本次研究?jī)?nèi)容。（5）患者為法律規(guī)定的殘疾患者。（6）患者具有藥物濫用病史。（7）患者正在進(jìn)行其他方面研究，影響本次研究結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證符合陽(yáng)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者自愿簽署知情同意書。（3）患者在治療期間同意不使用其它中醫(yī)藥治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，即患者均被囑咐進(jìn)行低磷、低鉀、糖尿病飲食及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制患者體內(nèi)的血糖以及血壓等情況，進(jìn)一步糾正腎性貧血以及低蛋白血癥等癥狀。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬經(jīng)驗(yàn)方加減口服治療及中藥灌腸方保留灌腸治療。中藥口服的處方主要包括生黃芪、黃精、山藥、枸杞、山茱萸、芡實(shí)、生甘草等，將上述藥物用水煎后取汁大約600毫升，之后患者分為3次服用，每天服用一劑。中藥灌腸的處方為生大黃、熟附片、蒲公英、梔子炭、煅牡蠣等，將上述藥物用水煎后取汁大約600毫升，藥物溫度控制在37～40℃后插入直腸大約在15～20厘米，之后直腸滴入保留1小時(shí)，每天進(jìn)行1～2次，每天1劑。兩組均以20天為1個(gè)療程，然后休息10天，繼續(xù)第2個(gè)療程，共3個(gè)療程，每一療程結(jié)束時(shí)評(píng)估臨床癥狀，復(fù)查空腹血糖、血肌酐、尿素氮、24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估治療效果。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥50%，或正常。有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥30%，但不足≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥30%，但不足≥50%。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的空腹血糖、血肌酐、尿素氮、24小時(shí)尿蛋白定量變化優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

血肌酐(μmol/L)組別例數(shù)階段空腹血糖(mmol/L)尿素氮（㎎/L）24小時(shí)尿蛋白定量（g/24h）觀察組20治療前8.94±2.01241.83±47.7210.21±1.042.01±0.23治療后6.48±1.95191.72±12.346.34±0.931.23±0.34對(duì)照組20治療前8.91±1.24242.36±51.3710.12±1.21.95±0.34治療后7.21±1.13205.25±47.278.23±1.121.58±0.35

3.討論

糖尿病是一種代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)的血糖較高所引起的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，西醫(yī)治療在糖尿病腎病氮質(zhì)血癥階段并沒(méi)有很好的措施，治療上亦無(wú)重大突破[1-2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥防治早期糖尿病腎病研究取得較大進(jìn)展。在臨床治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，單純使用中藥湯劑口服或單純中藥湯劑灌腸均不能獲得滿意的治療效果，本研究采用中藥口服和保留灌腸的方法，利用肌酐和尿素氮在腸黏膜血管內(nèi)外的濃度差將血肌酐、尿素氮轉(zhuǎn)移到腸道，然后通過(guò)導(dǎo)瀉的方式排出體外，達(dá)到改善腎功能的目的，這就是“腸道透析”[3-4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為引發(fā)慢性腎功能不全的病因是臟腑虛損，邪毒瘀滯，大黃具有清熱解毒、活血化瘀的功能，方中熟附片，以我地區(qū)中壩附子為道地藥材，故取其地利因素，發(fā)揮本地區(qū)特長(zhǎng)，并期待由此為突破口，發(fā)現(xiàn)新的治療糖尿病腎病的機(jī)制、藥物[5]。