賈麗萍（通訊作者） 范小英 錢曉萍

（桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益普及，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)成為很多外科疾病的首選術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有切口小、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)了一定程度的腹脹腹痛等不適現(xiàn)象，這可能與術(shù)中氣腹壓力、手術(shù)時間、腹腔內(nèi)炎癥等因素有關(guān)。我院近年來應(yīng)用艾灸足三里配合中藥貼敷中脘、下脘穴促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)，取得了較好的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊結(jié)石在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，所有病例均由本科肝膽組醫(yī)生完成，手術(shù)操作時間統(tǒng)一在90分鐘內(nèi)完成，患者知情同意；排除認(rèn)知與溝通障礙、合并內(nèi)外科其他嚴(yán)重疾病，需要特殊處理、有便秘病史、艾灸部位或貼敷部位皮膚破損或者皮膚過敏、不能接受艾葉氣味者。2017年7月-2018年6月行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)128例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為實驗組與對照組，各40例。實驗組男16例，女24例。年齡27～71歲，平均50.4±12.1歲，對照組男15例，女25例，年齡23～73歲，平均年齡53.62±14.14歲，兩組患者平均年齡、性別比、平均手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術(shù)結(jié)束前常規(guī)切口周圍注射羅哌卡因，給予昂丹司瓊注射液4mg，術(shù)后禁食水6小時，6小時后囑患者開始進(jìn)食少量米湯并下床適當(dāng)活動，24小時后開始進(jìn)食低脂半流質(zhì)，住院期間禁止患者口服豆類食物及牛奶等，不使用654-2、東莨菪堿等影響胃腸道平滑肌功能藥物。

1.2.2 實驗組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于手術(shù)后麻醉清醒返回病房開始，采用艾灸足三里穴。灸前向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)告知，使其了解艾灸的目的、意義及方法，征得患者及其家屬的同意。將長度為2～4cm陳艾條插入艾灸盒內(nèi)固定好，點(diǎn)燃艾條，然后將艾灸盒蓋好，旋轉(zhuǎn)固定牢固。調(diào)節(jié)出風(fēng)口，以控制溫度的高低。將艾灸盒裝入布袋中，連接松緊帶并固定在足三里穴位上。以患者感覺溫?zé)岵蛔仆?，局部皮膚潮紅為宜。每次灸20 分鐘，每日2次。中藥貼敷于術(shù)后6小時采用自制的復(fù)方大黃散（厚樸3g、枳實3g、芒硝2g大黃3g、黃芪1g、白術(shù)1g加工成粉末狀，混和后用凡士林調(diào)成糊狀）各取5g放在中脘和下脘穴，用無菌敷貼覆蓋。6小時更換一次，每日2次。

1.2.3 注意事項 艾灸盒不能直接接觸患者皮膚，以免燙傷。灸后30 分鐘內(nèi)不可用冷水洗手或洗澡，可適量飲用溫開水，不可喝冷開水或冰水。進(jìn)食后1 小時內(nèi)不宜溫灸。饑餓、過飽、局部皮膚破損、感知障礙者禁灸。復(fù)方大黃散穴位貼敷期間注意觀察局部皮膚有無敷貼及中藥過敏現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

按分組記錄肛門第一次排氣時間、有無腹脹、惡心嘔吐情況。腹脹及惡心嘔吐評分內(nèi)容參考《國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司24個病種105個病癥中醫(yī)診療方法》。評分等級在1分及以上為有腹脹或惡心嘔吐[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肛門排氣時間實驗組短于對照組，P＜0.05，差異顯著，見表1。

表1 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間

2.2 腹脹嘔吐發(fā)生率實驗組都低于對照組，P＜0.05，差異顯著，見表2。

表2 兩組患者腹脹發(fā)生率、術(shù)后嘔吐發(fā)率比較 [n(%)]

3.討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為外科治療腹部疾病的重要治療手段，而術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)對腹部手術(shù)至關(guān)重要，腸蠕動恢復(fù)直接關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)展[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)祛邪的同時也損傷正氣，克伐后天之本，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失和，腑氣不通，而見腹脹腹痛、排氣排便異常等癥狀。腸腑之氣機(jī)運(yùn)行降而不升，動而不靜，以通為用。故治宜通調(diào)腸腑，理氣止痛[3]。艾灸是通過熱力透入肌膚及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而溫通及調(diào)和氣血，具有調(diào)理臟腑、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪之作用[4]。艾灸屬中醫(yī)外治法，艾葉具有沮經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為“針?biāo)粸椋闹薣5]，氣血不足者，灸法可補(bǔ)之，經(jīng)脈陷下者，灸火可起之，經(jīng)絡(luò)淤阻，灸可通之，中氣陷下者，灸可舉之，開其穴則邪氣出之”。足三里屬胃經(jīng)，為胃之下合穴，從古至今一直是臨床治療胃腸疾病的首選穴位[6]。故各種脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致的各種病癥，皆以本穴為主穴，它是重要的補(bǔ)穴之一。艾灸足三里有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之功。能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，調(diào)節(jié)脾胃，有補(bǔ)中益氣，扶正祛邪之效。復(fù)方大黃散穴位貼敷中大黃味苦、性寒，可以蕩滌腸胃、通利水谷，其所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)能刺激大腸壁，引起腸道收縮，分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出。厚樸與枳實均有寬中理氣、瀉下通便作用。芒硝潤燥軟堅，清火消腫。黃芪針對術(shù)后氣血虧虛，胃腸氣機(jī)生化不利具有益氣固表，與白術(shù)合用補(bǔ)氣健脾作用。中脘位于上腹前正中線，臍中上4寸。下脘位于上腹腹前正中線，臍中上2寸。兩穴均屬奇經(jīng)八脈之任脈。主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹痛、腹鳴、嘔吐、便秘等。中藥穴位貼敷是中醫(yī)常用的一種外治法，它安全、有效、無副作用。本組研究顯示，艾灸足三里聯(lián)合中藥貼敷中脘、下脘穴可有效促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹、嘔吐等并發(fā)癥，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高手術(shù)成功率，對腹腔鏡術(shù)后患者的康復(fù)具有重要的意義。且中醫(yī)操作簡單、安全，患者感覺舒適，容易接受。同時弘揚(yáng)了中醫(yī)文化，對推廣中醫(yī)非藥物治療具有重要意義。