周秀飛

（上林縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 上林 530500）

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科的一類嚴重并發(fā)癥類型。其具體標準為在胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量≧500ml[1]。該癥狀是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中約80%～90%主要誘因為宮縮乏力。一般情況下，一般針對該類患者予以縮宮素、米索前列醇等治療。當產(chǎn)婦合并巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、妊高征、胎盤早剝及前置胎盤等高危因素時，其應(yīng)用效果不佳。我院積極探索分析應(yīng)用安列克針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血實施治療的臨床效果，并實施針對性護理，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所涉及的對象均為我院2016年1月-2018年12月期間所收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，共有80例。所有患者均具有明顯的宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)癥狀并經(jīng)臨床檢查確診，已對同時并發(fā)其他臟器嚴重疾病患者進行有效排除。今征得患者本人及其家屬同意，并經(jīng)本院倫理委員會審批，以數(shù)字法隨機分組，各有40例。對照組年齡19～41歲，平均(30.0±4.5)歲；研究組年齡20～42歲，平均(30.2±3.8)歲。兩組研究對象上述方面一般資料數(shù)據(jù)相對均衡 (P＞0.05)，具有對比分析價值。

1.2 方法

①對照組均接受米索前列醇片治療。當胎兒順利娩出后，為產(chǎn)婦實施靜脈滴注催產(chǎn)素20U，對其子宮予以按摩。并以米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20073696，生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）陰道后穹隆給藥②研究組患者均接受安列克治療。在胎兒順利娩出之后，對產(chǎn)婦予以靜脈滴注縮宮素并對其子宮實施按摩。在此基礎(chǔ)上，予以臀部或三角肌肌注或?qū)m體注射安列克(卡前列素氨丁三醇注射液，批準文號：國藥準字H20094183，生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司)，劑量250ug/ml。在完成上述治療的基礎(chǔ)上，患者均接受針對性護理干預(yù)[2]。干預(yù)過程中，積極配合醫(yī)生針對產(chǎn)后出血患者實施搶救，盡快補充血容量。迅速建立有效的靜脈通道，對生命體征進行嚴密監(jiān)測，并觀察記錄陰道流血量及宮縮情況，準確記錄出入量。根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度，正確采集血標本，動態(tài)觀察患者的凝血功能，必要時輸入新鮮血液。積極開展心理護理，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦情緒比較緊張，其血壓普遍上升，子宮收縮力度減弱，對疼痛的敏感度會更高，從而會增加出血量，因此醫(yī)護人員應(yīng)告知患者出血的相關(guān)癥狀和治療措施，安撫患者焦慮的心理。并向患者講解應(yīng)用安列克后可能出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，避免引起不必要的恐慌，并動員患者家屬共同參與心理護理，以有效穩(wěn)定患者的情緒。同時告知患者正確接受治療，可以有助于及時控制病情，提升其接受治療的依從性。引導(dǎo)患者擺放舒適體位，幫助和引導(dǎo)其家屬有效開展生活護理，指導(dǎo)患者進食低鹽、高蛋白、高能量以及高維生素且易消化食物。注意保持會陰部位的衛(wèi)生清潔，按時更換護墊，預(yù)防感染。在護理的過程中，一旦發(fā)生異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

1.3 出血量測定

采用稱重法、容積法、或面積法計算產(chǎn)后出血量，以專用產(chǎn)后計血墊稱重或接血容器收集血液后用量杯測定失血量，面積法按血染紗布按15m×15cm為10ml進行計算。

1.4 觀察指標

①臨床療效情況。顯效：接受治療后，患者出血癥狀得到控制，生命體征平穩(wěn)。有效：接受治療后，出血量有效減少。無效：接受治療后，未實現(xiàn)上述效果。②產(chǎn)后出血量情況。含產(chǎn)后2h及24h出血量。將結(jié)果進行對比[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0臨床數(shù)據(jù)進行對比和分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 接受相應(yīng)治療后，研究組患者臨床總有效率高達95.00%，顯著超過對照組的80.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較 接受相應(yīng)治療后，研究組患者產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)后24h出血量均顯著性少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較

3.討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科十分嚴重的并發(fā)癥類型，對產(chǎn)婦健康和安全造成嚴重威脅，具有極高的病死率，預(yù)后極差[4]。導(dǎo)致該病的主要原因，包含宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能因素以及軟產(chǎn)道裂傷等。其中，宮縮乏力屬于臨床實踐中所最為常見的導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素。因此，治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，是必須采取有效措施促進宮縮。既往應(yīng)用縮宮素合并米索前列醇常規(guī)治療，盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但其產(chǎn)后2小時以及24小時出血量還相對偏高，還不夠令人滿意[5]?？s宮素屬于一類在臨床上得到推廣應(yīng)用的宮縮劑，使用效果十分明顯。該藥通過與子宮肌層縮宮素受體相結(jié)合而發(fā)生效果，刺激子宮上段產(chǎn)生節(jié)律性收縮，有助于減少子宮血液量。盡管效果明顯，但也具有一定的缺陷。當縮宮素受體達到飽和點后，再予以增加藥物劑量，將不會提升效果，甚至劑量過大將造成水中毒以及低血壓。所以，要對藥物使用劑量進行控制。一般情況下，以40U為宜。該藥物的半衰期短，只有3min～4min。米索前列醇是前列腺素的一種衍生物，不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強力收縮子宮，促進子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，還可使子宮肌層縮宮素的受體增加，與縮宮素同時應(yīng)用具有協(xié)同作用，但對合并有高危因素的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果不佳。

安列克是一種強效的子宮收縮劑，對常規(guī)治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著。安列克主要活性成分為卡前列素氨丁三醇，對子宮平滑肌具有強烈收縮作用，進而明顯提升子宮內(nèi)壓力，促使產(chǎn)婦宮腔開放血管以及血竇迅速有效閉合，其效果類似于“生物結(jié)扎”，進而可以產(chǎn)生有效的止血作用[6]。安列克在實施注射后，可以被機體有效吸收并發(fā)揮作用，其生物活性相對較強，具有較長的半衰期。在人體內(nèi)能夠被及時清除以及滅活，可以更加有效而持久地收縮子宮。其不良反應(yīng)一般為暫時性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)，胃腸道反應(yīng)輕微。本研究中，研究組患者產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)后24h出血量均顯著性少于對照組，表明應(yīng)用安列克治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血并結(jié)合針對性臨床護理可減少產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔(dān)，為母嬰生命安全提供強有力的保障，具有高效、迅速、安全等優(yōu)點，具有極大的推廣應(yīng)用價值。