張勤

(復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院＜上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院＞ 上海 201100）

恢復(fù)室是患者麻醉后蘇醒監(jiān)測的主要場所，大部分患者均能夠穩(wěn)定度過恢復(fù)期，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，實施手術(shù)治療的患者也在不斷增加，患者實施全麻手術(shù)后出現(xiàn)的不良情況主要為呼吸異常[1]，對我院2017年7月-2018年7月實施麻醉及手術(shù)治療的1800例患者恢復(fù)情況進行回顧分析，探究患者實施麻醉后在恢復(fù)室恢復(fù)過程中出現(xiàn)呼吸異常情況的致病原因以及相應(yīng)護理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年7月-2018年7月實施麻醉及手術(shù)治療的1800例患者恢復(fù)情況進行回顧分析，男856例，女944例；年齡13～86歲，平均年齡（51.2±3.5）歲；其中有62例患者出現(xiàn)呼吸異常情況。

1.2 發(fā)病原因

致患者恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸異常的原因主要有肺通氣不足、上呼吸道梗阻以及喉痙攣三種。肺通氣不足的發(fā)病原因主要有肌松藥物在患者恢復(fù)期導(dǎo)致呼吸肌肉松弛；阿片類藥物的應(yīng)用抑制患者呼吸中樞的正常循環(huán)；手術(shù)位置位于胸腹等部位，術(shù)后劇烈疼痛干擾患者的正常呼吸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸受限等情況；臂叢神經(jīng)阻滯或者靜脈穿刺等操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸情況，干擾肺部正常通氣。上呼吸道梗阻發(fā)病原因主要有痰液、血液以及拔管等外界刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉痙攣情況；患者實施全麻后神經(jīng)肌肉出現(xiàn)松弛等情況，導(dǎo)致咽后壁阻塞或者舌根后墜等情況的發(fā)生；手術(shù)位置為咽喉部，術(shù)后水腫及疼痛等情況影響患者正常呼吸。喉痙攣的發(fā)病原因主要有患者實施吸痰以及胃管吸引等原因?qū)颊吆聿吭斐纱碳?；患者患有哮喘情況，導(dǎo)致拔管時對喉部造成刺激。

1.3 護理措施

加強患者恢復(fù)期的呼吸支持，需要加強對此項的護理措施，詳細掌握患者各項拔管指證，防止上呼吸道梗阻等情況的發(fā)生。麻醉恢復(fù)室需要配備完善的呼吸支持儀器：呼吸皮囊、呼吸機、聽診器、口鼻咽通氣道、面罩、吸引器以及不同型號的氣管導(dǎo)管等，所有儀器都需符合消毒要求，定時檢查麻醉恢復(fù)室內(nèi)各類常用急救藥物的配置，存放合格情況以及藥物有效期。患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)呼吸異常情況時，護理人員需及時檢查患者各項生命指標(biāo)，結(jié)合患者的手術(shù)類型實施相適合的呼吸機就措施，確?；颊叩暮粑肮┭?，同時需防止患者在急救過程中出現(xiàn)脫管等不良情況。對于術(shù)后攜帶呼吸管恢復(fù)的患者需要盡快將管道與呼吸機鏈接，確保呼吸機的正常運行，密切關(guān)注患者每分鐘通氣量、潮氣量等基本情況，及時清理痰液，防止出現(xiàn)阻塞情況。患者神志恢復(fù)清醒之后觀察患者肌力恢復(fù)狀況，如符合拔管要求則可為患者進行拔管，如患者拔管耐受性較差則需延長呼吸管插管時間，拔管完成后需觀察恢復(fù)呼吸狀況，及時清除患者口中及面部痰液等分泌物。拔管后加強對患者的心理護理，詳細向患者介紹各類不適癥狀的發(fā)生原因，鼓勵患者適當(dāng)進行咳嗽以及深呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計62例患者出現(xiàn)呼吸異常的主要原因，計算其在呼吸異?；颊咭约翱偦颊咧兴嫉谋壤?。

2.結(jié)果

本次研究1800例患者中有62例出現(xiàn)上呼吸道梗阻、肺通氣不足以及喉痙攣情況導(dǎo)致呼吸異常，其中肺通氣不足所占的比例比較大，是導(dǎo)致呼吸異常的主要原因，如表。

表 62例呼吸異常構(gòu)成及發(fā)生率統(tǒng)計分析

3.討論

呼吸異常是麻醉手術(shù)患者恢復(fù)期較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)，臨床觀察護理中需要提高對各類呼吸異常情況發(fā)生原因的掌握，采取相適合的措施進行護理及預(yù)防[2]，患者手術(shù)完成麻醉恢復(fù)初期需要嚴(yán)密觀察患者各項生命體征，確?；颊呒埩謴?fù)正常，通氣量恢復(fù)，血流動力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，符合拔管指標(biāo)之后方可進行拔管。拔管前后需嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)，及時清理患者喉部以及口鼻的痰液，加強對患者意識的關(guān)注，同時加強與患者之間的溝通，提升患者恢復(fù)意識[3]。

本次研究資料分析可知，導(dǎo)致麻醉后恢復(fù)室患者呼吸異常的原因主要有上呼吸道梗阻、肺通氣不足以及喉痙攣，其中發(fā)生率最高的為上呼吸道梗阻?？梢娫谂R床護理中需加強對患者的監(jiān)測及時處理患者恢復(fù)中各類不良情況，改善患者呼吸異常情況，確?；颊唔樌K醒。

綜上可知，麻醉后恢復(fù)室患者恢復(fù)過程中的護理工作仍然重要，相關(guān)護理人員需加強對各類工作的重視，不斷提升自我工作能力，采取相適合的措施降低患者恢復(fù)中不良事件的發(fā)生，提升患者恢復(fù)質(zhì)量。