項(xiàng)潔

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院預(yù)防口腔科 江蘇 南京 210008）

乳牙是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中咀嚼食物的重要器官，而乳牙的相關(guān)疾病較多比如根尖周病、牙髓病等，乳牙相關(guān)疾病對(duì)于恒牙發(fā)育及排列等具有存在緊密相關(guān)性[1]。當(dāng)乳牙牙髓組織松軟纖維成分比較少時(shí)，使得牙周血管分布出現(xiàn)異常，容易遭受污染，而感染后細(xì)菌會(huì)擴(kuò)散從而引起其他口腔疾病，影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于乳牙的治療一般為為消除牙周組織炎癥并且修復(fù)牙冠外形。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，護(hù)理干預(yù)對(duì)于臨床治療效果具有明顯干預(yù)作用，因此本次重點(diǎn)分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳牙牙髓以及根尖周的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-6月收治的100例乳牙牙髓以及根尖周病患兒，經(jīng)病理診斷確診，共有患牙112顆，其中前牙患牙36顆，前磨牙患牙24顆，磨牙患牙52顆。患兒入院時(shí)均具有根尖周黏膜紅腫并伴隨不同程度的疼痛，部分患兒出現(xiàn)牙松動(dòng)。排除乳牙松動(dòng)Ⅲ度以上，不同意本次治療及護(hù)理方法者。將以上患兒按照收治時(shí)間分為常規(guī)組及綜合組，每組患兒50例，常規(guī)組男29例，女21例，年齡5～12歲，平均（8.8±0.5）歲，綜合組男30例，女20例,年齡5～11歲，平均（8.2±0.1）歲，比較分析兩組患兒一般資料差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)消炎以及止痛，使用vitapex根管糊劑作為根管充填劑。將根管消毒，將填充劑放入分管內(nèi)，在患兒感覺(jué)輕微疼痛時(shí)表示根管內(nèi)的填充劑已經(jīng)充盈。使用X攝片檢查填充效果，之后采取磷酸鋅粉加固。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 常規(guī)組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑患兒家屬做好護(hù)理事項(xiàng)，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，而綜合患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。由于需要接受治療，患兒心理承受能力較差，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，此時(shí)需要使用心理疏導(dǎo)干預(yù)措施。使用親切語(yǔ)言向患兒說(shuō)明治療后達(dá)到效果，并說(shuō)明其他患兒經(jīng)過(guò)治療后獲得滿意療效，以及治療后生活質(zhì)量，提高患兒依從性，并獲得其信任。對(duì)于家屬疏導(dǎo)中需要注意向家屬介紹治療的一般方法、治療效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，獲得家長(zhǎng)理解。治療環(huán)境需要保持干凈整潔，在墻面等張貼動(dòng)畫等舒緩患兒緊張情緒。此外需要根據(jù)醫(yī)囑完成其他護(hù)理措施，比如準(zhǔn)備器械以及藥物等，使得治療更加順利。（2）治療過(guò)程中護(hù)理。治療開(kāi)始前，盡量減少周圍器械暴露，避免環(huán)境對(duì)于患兒影響。在治療過(guò)程中播放舒緩的音樂(lè)以及動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，并根據(jù)患牙情況調(diào)整燈光方向，保持光線柔和。叮囑患兒出現(xiàn)疼痛等不適時(shí)可舉手示意，不可強(qiáng)行扭頭獲得扭動(dòng)身體。各項(xiàng)操作需要輕柔，及時(shí)清理口腔分泌物，對(duì)于首次接受治療的患兒盡可能提高舒適感，為后續(xù)的治療打下良好基礎(chǔ)[2]。治療過(guò)程中撫摸以及緊握患兒雙手，給予心理安慰。（3）治療后護(hù)理。治療后告知患兒及家屬治療獲得圓滿成功，并給予患兒口頭表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。叮囑患兒在術(shù)后減少嘔吐次數(shù)，在術(shù)后2h內(nèi)禁忌咀嚼，手術(shù)當(dāng)天可使用流質(zhì)食物，避免過(guò)熱和過(guò)熱等刺激。后續(xù)需要保持口腔衛(wèi)生，為患兒制定合理的復(fù)查方案，保證患兒可以定位復(fù)查。同時(shí)給予患兒家長(zhǎng)方法口腔知識(shí)防護(hù)手冊(cè)，提高日常護(hù)理科學(xué)性，并積極糾正不良生活習(xí)慣，保持良好衛(wèi)生。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 臨床療效[3]痊愈：患牙無(wú)疼痛等癥狀，X片顯示根尖周以及根分叉處稀疏區(qū)完全消失；有效：患牙疼痛以及腫脹等癥狀消失，X線片顯示根尖周以及根分叉處稀疏區(qū)縮小；失?。号R床癥狀尚存，X線顯示根尖周以及根分叉處稀疏區(qū)無(wú)明顯變化甚至擴(kuò)大。

1.3.2 疼痛程度 治療后疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），范圍為0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。

1.3.3 口腔情況 口腔情況考察指標(biāo)為牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組不良反應(yīng)，比如疼痛及過(guò)敏等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，綜合組臨床總有效率98.0%，常規(guī)組為82.0%，組間差異顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 疼痛程度比較

治療前兩組疼痛程度差異不顯著，經(jīng)治療后均獲得改善，綜合組優(yōu)于常規(guī)組，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較[(X(-)±S）分]

2.3 口腔指標(biāo)比較

經(jīng)治療后兩組患者口腔指標(biāo)均獲得改善，而綜合組改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔指標(biāo)比較(X(-)±S）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

綜合組50例患兒中明顯疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（2/50），常規(guī)組明顯疼痛4例，頭暈1例，過(guò)敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%（6/50），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（χ2=2.174，P＞0.05）。

3.討論

牙髓以及根尖周疾病是兒童常見(jiàn)的口腔疾病，該疾病不僅會(huì)影響咀嚼還會(huì)影響牙弓發(fā)育等，嚴(yán)重影響患兒健康。目前對(duì)于該疾病臨床治療方式主要為一次性根管治療，通過(guò)該種治療方法可有效的去除牙髓、根管內(nèi)的感染，減少對(duì)壓根周圍組織的刺激，因此臨床療效顯著[4-5]。因此本次對(duì)于兩組患兒的治療方式均為次性根管治療，而良好的護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果。

本次對(duì)于常規(guī)組患兒采取一般護(hù)理，及按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等，而綜合組患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)。首先為治療前護(hù)理，治療前主要為心理護(hù)理，因患兒難以接受治療，治療依從性較差，加上家長(zhǎng)對(duì)于治療方式認(rèn)識(shí)的缺乏，使得出現(xiàn)治療效果不理想時(shí)容易引起醫(yī)療糾紛。因此治療前對(duì)患兒進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，提高其治療依從性，并向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，提高治療認(rèn)識(shí)度，獲得理解。治療過(guò)程中需要認(rèn)真配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，使得治療過(guò)程更加順利，其外還需要給予患兒充分心理護(hù)理，幫助其積極面對(duì)疾病治療，減少緊張等不良情況；而治療后需要根據(jù)具體情況采取針對(duì)性護(hù)理措施，叮囑患兒飲食注意事項(xiàng)以及保持良好口腔衛(wèi)生。經(jīng)以上綜合護(hù)理干預(yù)后，綜合組患兒的臨床治療有效率為98.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.0%，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果；且患兒疼痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患兒負(fù)擔(dān)；最后綜合組患兒口腔指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組，提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)后具有積極意義，本次研究結(jié)果與張惠報(bào)道基本一致[6]。綜上，經(jīng)本次研究后筆者認(rèn)為：對(duì)于乳牙牙髓以及根尖周患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患兒生活質(zhì)量。