黃燕花

（江門市新會區(qū)結(jié)核病防治所 廣東 江門 529100）

作為肺結(jié)核最為常見并發(fā)癥之一，肺結(jié)核咯血是因結(jié)核病導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而使血液滲出的現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰液中帶血絲或者血塊，長期咯血容易引發(fā)肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息，危及到患者生命安全[1-2]。及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，對控制咯血頻率、減少咯血量有著重要意義[3]。研究將選取本院2016年5月-2018年9月收治的50例肺結(jié)核咯血患者，采用針對性護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意效果，具體做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選出50例肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行研究，均收治于本院2016年5月-2018年9月，全部與臨床肺結(jié)核合并咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合、均簽署知情同意書、生命體征平穩(wěn)；排除經(jīng)診斷為肺結(jié)核無咯血者、合并心肝腎功不全、精神或意識障礙病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組26例，男17例，女9例，年齡41～66歲，平均年齡（53.5±2.3）歲，輕度咯血12例、中度咯血10例、重度咯血4例。對照組24例，男16例，女8例，年齡43～68歲，平均年齡（55.5±2.2）歲，輕度咯血9例、中度咯血13例、重度咯血2例。兩組患者以上資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均及時(shí)給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜治療，對照組患者給予肺結(jié)核咯血常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房基礎(chǔ)護(hù)理、用藥與飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理干預(yù)。方法為：（1）個(gè)體宣教。針對大部分患者缺乏疾病認(rèn)知的情況，開展集中式的健康教育，全面講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防及相關(guān)注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知與了解，提高治療依從性。（2）體位配合。指導(dǎo)患者多臥床休息，協(xié)助取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于通氣，減少交談與翻動，小量咯血可自行消失。針對咯血量少的患者，可遵醫(yī)給予止血藥物治療，協(xié)助患者擺頭低足高體位，保證通氣順暢，并告知患者不屏氣，指導(dǎo)正確呼吸，保持呼吸通暢。大咯血患者可進(jìn)行體位引流，也可使用吸痰器吸痰，同時(shí)給予止血藥物。（3）氣道清理。當(dāng)出現(xiàn)呼吸道堵塞導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，要及時(shí)查明原因，對于因外界異物或者血凝塊堵塞口腔或呼吸道，需要及時(shí)將堵塞物清除，避免發(fā)生窒息危險(xiǎn)?？捎蒙嚆Q等工具幫助取出異物，在牙齒緊閉狀態(tài)下。期間可將吸入的氧濃度提高，將靜脈輸液通路建立起來，維持正常的循環(huán)血量。（3）心理支持。反復(fù)咯血會影響到患者正常休息與進(jìn)食，大大降低生活質(zhì)量，對于表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒的患者，要積極耐心的溝通與引導(dǎo)，講解治療期間保持情緒穩(wěn)定對于疾病恢復(fù)的必要性，還可以通過情緒轉(zhuǎn)移法分散不良情緒，比如，音樂療法、冥想療法等。對于表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂、抑郁情緒的患者，可陪伴患者并耐心開導(dǎo)，可講解治療成功案例，幫助樹立治療信心，告知家屬多陪伴患者，給予心靈上的鼓舞與支持。（4）飲食護(hù)理。日常飲食以清淡、柔軟易消化食物為主，并且多食用高維生素、高蛋白的食物，減少辛辣刺激、生冷食物的食用，進(jìn)食速度要適當(dāng)，避免過快進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳。（5）并發(fā)癥預(yù)防。在癥狀得到控制后，避免開展劇烈運(yùn)動，以免引發(fā)劇烈咳喘，出現(xiàn)肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥。在床上幫助適度按摩，包括屈伸上下肢、翻身等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染與肺不張。（6）出院指導(dǎo)。經(jīng)干預(yù)后咯血停止、精神狀態(tài)好、病情穩(wěn)定的予以出院，告知出院后多休息、少開展劇烈運(yùn)動，并叮囑日常飲食要營養(yǎng)均衡，少食用過于刺激、生冷食物，告知復(fù)查時(shí)間，以使疾病盡早治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)后咯血持續(xù)時(shí)間、咯血次數(shù)、住院時(shí)間觀察比較，同時(shí)采用自制的滿意度調(diào)查量表，對兩組患者護(hù)理滿意度情況調(diào)查，滿分100分，評分越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，即SPSS20.0軟件包對研究數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示干預(yù)后咯血時(shí)間、咯血次數(shù)、住院時(shí)間與患者護(hù)理滿意度評分。用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，咯血次數(shù)少于對照組，咯血持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組干預(yù)效果比較（±s）

表 兩組干預(yù)效果比較（±s）

護(hù)理滿意度（分）實(shí)驗(yàn)組263.12±1.22.0±1.28.20±2.2193.25±4.20對照組246.24±2.37.5±2.318.20±3.2077.21±3.25 t 5.2314.1208.3176.21 P 0.0000.0000.0000.000組別例數(shù)咯血持續(xù)時(shí)間（d）咯血次數(shù)（次）住院時(shí)間（d）

3.討論

肺結(jié)核是臨床常見慢性傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌引起的，肺部炎性改變，包括特異性與非特異性炎癥是該病的病理生理基礎(chǔ)，炎癥會增強(qiáng)肺部毛細(xì)血管的通透性，使得血液內(nèi)外滲的紅細(xì)胞增多，會混合到一起與肺部內(nèi)皮細(xì)胞分泌的粘液，從而形成血性痰，以血絲痰與痰中帶血為主要表現(xiàn)[4]。作為呼吸科常見病，肺結(jié)核合并咯血，具有起病急、疾病發(fā)展快特點(diǎn)，如果搶救不及時(shí)幾分鐘內(nèi)就會導(dǎo)致患者窒息或死亡，情況十分危急、兇險(xiǎn)[5]。由此，對肺結(jié)核咯血患者及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，對降低病死率、改善預(yù)后有著重要意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，出現(xiàn)諸多新型的護(hù)理模式，針對性護(hù)理是近年來臨床上應(yīng)用日趨增多的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“人的反應(yīng)”，體現(xiàn)“以人為本”[6]，具體表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化、精神等諸多方面的反應(yīng)，對于肺結(jié)核咯血患者來說，表現(xiàn)為：生理上的胸悶、氣急、氣喘；心理上的焦慮、恐懼、抑郁；社會上的需要關(guān)心、支持與理解；文化上的對肺結(jié)核咯血的正確認(rèn)知；精神上的是否具備治療自信心[7]?；诖耍瑢Ψ谓Y(jié)核咯血患者實(shí)施針對性護(hù)理，針對患者生理、心理等方面的表現(xiàn)實(shí)施全面的、優(yōu)化的護(hù)理措施，具體表現(xiàn)在通過個(gè)體宣教，增強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知與理解，有利于提高治療依從性；通過體位配合、氣道清理、并發(fā)癥預(yù)防消除疾病危險(xiǎn)因素，保持身體上的舒適與健康；通過心理支持獲取醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)懷、理解，從而緩解緊張、不安、焦慮等情緒，樹立治療自信心；通過出院指導(dǎo)使院內(nèi)護(hù)理措施得以延續(xù)，繼續(xù)保持院內(nèi)營造的良好身體狀態(tài)與心理狀態(tài)，幫助疾病盡快痊愈。此次研究結(jié)果顯示了，經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，咯血次數(shù)少于對照組，咯血時(shí)間與住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表現(xiàn)針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，比起常規(guī)護(hù)理干預(yù)，形式上更加人性化、個(gè)性化，內(nèi)容上更加全面、具體，可以兼顧患者身心各個(gè)方面，在使病情逐步恢復(fù)、咯血癥狀逐步減輕外，真正做到尊重每一個(gè)個(gè)體，從而使患者心理上對醫(yī)護(hù)人員表示認(rèn)同，提高患者護(hù)理滿意度與依從性，這對于各項(xiàng)護(hù)理與治療措施的順利開展有重要意義。

綜上所述，對肺結(jié)核咯血患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可有效減少咯血次數(shù)、縮短持續(xù)咯血時(shí)間與住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步研究與采用。