曾聲雯

（黔西南州人民醫(yī)院婦科 貴州 黔西南 562400）

多囊卵巢綜合征是威脅女性生殖健康和生育功能的重要疾病，相關(guān)研究證實(shí)胰島素抵抗參與多囊卵巢綜合征的發(fā)生和發(fā)展[1]，故本院在多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的臨床治療中聯(lián)合使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍，旨在從發(fā)病機(jī)理出發(fā)改善患者臨床治療效果和預(yù)后。為印證聯(lián)合方案的有效性和安全性，筆者開展了對(duì)照研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究樣本為2016年9月至2018年2月收治多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，96例入選者年齡為25～38歲，中位數(shù)為30歲，采用硬幣拋擲反正面分組法將入選者分入觀察組和常規(guī)組，48例為一組，將兩組各項(xiàng)資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 囑患者自月經(jīng)周期第五天起，每天口服一次德國(guó)進(jìn)口炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114，21片/盒），單次用藥劑量為1片，持續(xù)用藥時(shí)間為三周，而后停服一周，治后24周進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上囑患者每天服用三次二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561，0.25g*48s），成人開始一次0.25g，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1-1.5g，最多每日不超過2g，治后24周進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比治療前后兩組促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中HOMA-IR為FPG×FINS/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組性激素指標(biāo)，見表1。

表1 兩組性激素指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組性激素指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療后，組間比較，P＜0.05

組別例數(shù)LH（IU/L）FSH（IU/L）T（mmol/L）治前治后治前治后治前治后觀察組4812.7±3.57.1±2.35.3±1.84.4±1.62.9±1.01.2±0.5常規(guī)組4812.7±3.59.2±2.65.3±1.95.0±1.62.8±0.91.4±0.6

2.2 對(duì)比兩組血糖指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)，見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比（±s）

注：組間比較，#P＜0.05

組別例數(shù)FINS（IU/L）FPG（mmol/L）HOMA-IRBMI（kg/m2）治前治后治前治后治前治后治前治后觀察組4815.9±4.09.8±2.7#5.8±0.14.8±1.0#3.4±0.81.9±0.5#23.7±5.920.2±5.4#常規(guī)組4815.9±4.012.1±2.85.8±0.15.6±1.33.4±0.92.3±0.823.6±6.023.4±5.4

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組中4例伴發(fā)輕度惡心，2例伴發(fā)間歇性腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，常規(guī)組中5例伴發(fā)輕度惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

3.討論

多囊卵巢綜合征以排卵抑制為主要病理特征，嚴(yán)重影響了育齡婦女生育愿望的實(shí)現(xiàn)以及家庭和社會(huì)的穩(wěn)定。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不少多囊卵巢綜合征患者伴發(fā)胰島素抵抗、脂代謝異常、高胰島素/雄激素血癥，其中以胰島素型多囊卵巢綜合征最為多見。當(dāng)前，臨床治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗多應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮，該藥為復(fù)方制劑，主要成分包括醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，其中醋酸環(huán)丙孕酮可有效降低卵巢性雄激素分泌，發(fā)揮強(qiáng)勁的孕激素活性，而炔雌醇可有效降低雄激素生理效應(yīng)，合藥可改善高雄激素血癥和多囊卵巢綜合征病情。但是，因該藥對(duì)糖脂代謝異常、胰島素抵抗的改善作用微乎其微，因此治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的療效仍有提升空間[2]。二甲雙胍是糖尿病常用治療藥物，可提高胰島素敏感性，故對(duì)胰島素抵抗有益。本研究數(shù)據(jù)顯示，相較于常規(guī)組，觀察組治后性激素、血糖指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)均處于明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），究其根本是因?yàn)槿泊拼辑h(huán)丙孕酮可高效抑制雄激素的分泌并可遏制雄激素血液濃度高升態(tài)勢(shì)，繼而有效控制高雄激素血癥。與此同時(shí)，二甲雙胍可改善胰島素抵抗，促使患者血糖指標(biāo)平穩(wěn)降低，對(duì)雄激素的合成產(chǎn)生抑制作用。更為重要的是，二甲雙胍亦可優(yōu)化甾體激素水平和卵巢環(huán)境，有利于生殖系統(tǒng)健康。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率水平相當(dāng)（P＞0.05），提示在炔雌醇環(huán)丙孕酮基礎(chǔ)上加服二甲雙胍并不會(huì)加大藥物毒副作用，充分肯定了聯(lián)合用藥方案的安全性。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍可優(yōu)化性激素和血糖水平，有利于合理降低體質(zhì)量、平穩(wěn)控制病情，是治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗安全有效的用藥方案。