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（1 青島大學(xué) 山東 青島 266000）

（2 淄博市第七人民醫(yī)院骨科 山東 淄博 255000）

開放性骨折屬于臨床常見的創(chuàng)傷類型，現(xiàn)主要采取手術(shù)治療。然而，開放性骨折患者創(chuàng)口被污染，可使大量細(xì)菌侵入機體，并在體內(nèi)局部快速繁殖，所以是院內(nèi)感染的高發(fā)群體，極易出現(xiàn)骨感染，嚴(yán)重者可危及肢體功能與生命安全[1]。本研究對2017年8月-2018年8月我院226例開放性骨折手術(shù)后細(xì)菌感染患者的感染情況進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床防治方案提供有利的參考，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月-2018年8月我院226例開放性骨折手術(shù)且術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染的患者資料，男125例，女性101例；年齡18～75歲（35.6±7.5）歲；住院時間21d～92d（49.5±5.8）d；開放性創(chuàng)口Gustilo分型為Ⅰ型78例，Ⅱ型98例，Ⅲ型50例。

1.2 方法

本組患者均于清創(chuàng)后嚴(yán)格按照無菌操作原則采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，并及時送至檢驗科檢驗。根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，以《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行菌株分離培養(yǎng)與鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴調(diào)查本組不同骨折部位的感染情況分布情況；⑵調(diào)查本組病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用回顧性調(diào)查方法，使用Excel2013表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄與統(tǒng)計。

2.結(jié)果

2.1 本組不同骨折部位的感染情況分布情況

本組不同部位感染的發(fā)生情況有所差異，其中以脛腓骨、股骨與足部骨折最為常見，見表1。

表1 本組不同骨折部位的感染情況分布情況

2.2 本組病原菌分布情況

共檢出289株細(xì)菌，其中革蘭氏陽性菌占31.01%（89/289），革蘭氏陰性菌占58.54%（168/289），其他11.15%（32/289）。主要致病細(xì)菌前3種為銅綠假單胞菌27.18%（78/289）、糞腸球菌D群24.04%（69/289）、鮑氏不動桿菌17.07%（49/289），見表2。

2.2 本組病原菌分布情況（株）

表2 289株細(xì)菌種類及所占比例統(tǒng)計

3.討論

開放性骨折術(shù)后感染屬于臨床常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了治療難度，且可以影響創(chuàng)口愈合，延長住院時間[2]。本研究對開放性骨折手術(shù)后細(xì)菌感染患者的感染情況進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床防治方案提供有利的參考。結(jié)果顯示，本組主要感染部位為脛腓骨、股骨與足部骨折，其中脛腓骨感染最為常見，究其原因可能為脛腓骨軟組織較少，當(dāng)受到外力作用時，骨折端移位易使腘動脈與其分支受壓，且術(shù)中操作加重了下肢缺血情況，繼而易造成創(chuàng)口感染。同時，本組中革蘭氏陽性菌占30.80%，革蘭氏陰性菌占58.13%，這與部分報道相符[3]。主要致病細(xì)菌前3種為銅綠假單胞菌26.99%、糞腸球菌D群23.88%、鮑氏不動桿菌16.96%。受到醫(yī)院環(huán)境的特殊影響，開放性骨折手術(shù)患者最容易受到革蘭氏陰性菌為主的致病菌污染，且該病菌近年來的耐藥性越來越高。革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌對于碳青霉烯類、頭孢吡肟與阿米卡星抗菌藥物，以及哌拉西林/他唑巴坦十分敏感；而革蘭氏陰性菌中糞腸球菌D群對于替加霉素、利奈唑胺與萬古霉素十分敏感，對于四環(huán)素、紅霉素、青霉素則敏感度較低；鮑氏不動桿菌則易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗應(yīng)用敏感類抗菌藥物，同時聯(lián)合清創(chuàng)與充分引流，以便強化治療效果[4]。此外，合并骨筋膜綜合征的開放性骨折患者，骨折斷端與軟組織血供均有明顯損傷，在一定程度上降低了骨折的抗感染能力。因此，臨床應(yīng)注意預(yù)防骨筋膜綜合征，而對于伴有骨筋膜綜合征的患者可給予小腿雙切口筋膜減壓，恢復(fù)血液供應(yīng)，促使骨折愈合。開放性骨折往往需要采取內(nèi)固定治療，而部分置入物卻成為了骨折區(qū)細(xì)菌的附著點，給抗菌藥物治療帶來了較大的難度。所以，應(yīng)徹底清理開放性骨折創(chuàng)面，完全清除壞死軟組織與殘留細(xì)菌，以便提高骨折區(qū)對抗感染的能力。

綜上，開放性骨折手術(shù)后細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌為主，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點加強對創(chuàng)口病原菌的培養(yǎng)工作，合理使用抗菌藥物，提高治療效果。