邢平

（大同煤礦集團(tuán)公司總醫(yī)院 山西 大同 037000）

重型顱腦損傷是臨床當(dāng)中比較常見的一種危急癥，其病情的變化比較快，預(yù)后較差。時(shí)在臨床治療當(dāng)中，手術(shù)是十分常用的方式，但是在手術(shù)當(dāng)中要維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，在手術(shù)后盡快恢復(fù)患者意識(shí)，從而對(duì)神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)估?；诖?，臨床當(dāng)中對(duì)于重型顱腦損傷手術(shù)麻醉的要求十分高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果明顯，具有天然的優(yōu)勢(shì)。本次就重型顱腦損傷患者麻醉處理中應(yīng)用芬太尼與舒芬太尼的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2017年8月-2018年6月。ASAⅠ-Ⅱ。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男性24例，女性16例。年齡為20～66歲，平均年齡（42.08±3.29）歲。致傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷10例，打擊傷8例。血腫部位：硬膜外血腫23例，硬膜下血腫為13例，硬膜外合并硬膜下血腫有4例；實(shí)驗(yàn)組中，男性26例，女性14例。年齡為21～68歲，平均年齡（42.11±3.26）歲。致傷原因：車禍傷23例，高處墜落傷9例，打擊傷8例。血腫部位：硬膜外血腫25例，硬膜下血腫為12例，硬膜外合并硬膜下血腫有3例。兩組患者在一般資料中對(duì)比無顯著差異（P＞0.04）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前都要靜脈注射0.5mg阿托品，0.1mg/kg咪唑安定，對(duì)患者的血壓、呼吸情況和血氧飽和度進(jìn)行密切的關(guān)注。實(shí)驗(yàn)組給予0.02mg/kg咪達(dá)唑侖、1mg/kg異丙酚、0.4μg/kg舒芬太尼；對(duì)照住實(shí)施 3μg/kg芬太尼，0.8mg/kg羅庫溴銨。麻醉滿意后進(jìn)行氣管插管，保證氧流量為1.5L/min，根據(jù)患者通氣量和潮氣量對(duì)氧流量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在手術(shù)中PETCO2要保持在30～40mmH

G。間斷注入羅庫溴銨保持肌肉放松，持續(xù)輸注5μg/（kg·h）舒芬太尼，吸入七氟醚（濃度為1%～1.5%）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同時(shí)段兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR），包括麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后2min氣管插管前（T2）、插管后1min（T3）、切皮時(shí)（T4）、拔管后5min（T5）。記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、自主清醒時(shí)間和拔管時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

表 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況

兩組患者各個(gè)時(shí)段MAP差異性不顯著（P＞0.05）；與T1相比，T3、T4、T5時(shí)間段MAP和HR變化顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組T3、T4、T5HR均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.22±1.67）min，蘇醒時(shí)間為（12.58±1.68）min、拔管時(shí)間為（13.06±2.56）min，對(duì)照組呼吸恢復(fù)時(shí)間為（11.15±2.15）min，蘇醒時(shí)間為（16.25±2.19）min、拔管時(shí)間為（18.28±2.38）min。實(shí)驗(yàn)組各個(gè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了3例躁動(dòng)，發(fā)生率為7.5%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了12例，發(fā)生率為30%。

實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6462；P=0.0099；P＜0.05）。

3.討論

顱腦損傷是指患者頭部受到暴力或者間接作用而造成的腦組織損傷，其臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等。如果不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生較大的威脅。臨床治療當(dāng)中主要以手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是顱腦損傷患者手術(shù)后機(jī)體耗氧比較嚴(yán)重，容易發(fā)生躁動(dòng)，這會(huì)引起患者其他應(yīng)激反應(yīng)，讓患者腦部組織缺氧和缺血的狀態(tài)更加嚴(yán)重，因此術(shù)后要進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛措施。臨床當(dāng)中對(duì)于重型顱腦損傷患者的麻醉要求比較高，芬太尼是臨床中常用的一種麻醉藥物，靜脈注入患者體內(nèi)以后能夠?qū)ι窠?jīng)沖動(dòng)傳遞起到抑制作用，能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。臨床研究顯示，芬太尼的起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用較好，在手術(shù)中和手術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值比較高。但是芬太尼會(huì)明顯影響到人體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)，手術(shù)的安全性會(huì)因此而下降。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，經(jīng)過靜脈輸注以后能夠在短時(shí)間內(nèi)起到鎮(zhèn)痛的效果，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果超出芬太尼，并且持續(xù)時(shí)間更久。手術(shù)中利用舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉能夠降低機(jī)體對(duì)應(yīng)激源的靈敏度，保證手術(shù)中血流動(dòng)力的穩(wěn)定，降低對(duì)患者心率、呼吸產(chǎn)生的影響。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組在T3、T4、T5時(shí)間段HR比對(duì)照組組低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后躁動(dòng)率發(fā)生率也低于對(duì)照組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理的效果更加顯著，能夠縮短患者的清醒時(shí)間，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，具有推廣的價(jià)值。