王開英

（四川省宜賓蜀南醫(yī)院 四川宜賓644000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性疾病。當保守治療無效時，通常需要手術治療，而手術治療主要有子宮次全切手術和子宮全切手術。隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化和環(huán)境的變化，目前的子宮肌瘤發(fā)病率逐年升高，有必要及早選擇合適的治療模式，最大限度恢復術后盆底功能和保證性生活滿意度，減少壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥。本研究納入2016年1月-2018年12月84例子宮肌瘤患者，隨機分組。子宮全切除組選擇子宮全切手術，子宮次全切除組選擇子宮次全切手術。分析出血和住院情況、治療前后患者盆底功能、生活質(zhì)量、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥，分析了子宮全切與次全切的應用及患者盆底功能、生活質(zhì)量評估，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2018年12月84例子宮肌瘤患者隨機分組。子宮次全切除組42例，年齡32～54歲，平均（43.72±2.68）歲。已婚以及未婚28例和14例。子宮全切除組42例，年齡32～53歲，平均（43.13±2.79）歲。已婚以及未婚29例和13例。

兩組一般資料差異比顯著，P＞0.05。

1.2 手術方法

子宮全切除組，給予經(jīng)腹全子宮切除術，硬膜外麻醉，仰臥，切開腹壁，對盆腔探查，將子宮提拉，沿著宮角直至卵巢韌帶下將子宮雙側(cè)夾持牽引，組織鉗將圓韌帶提起，距離子宮附著點3厘米部位中彎血管鉗鉗夾切斷，遠側(cè)端用七號絲線貫穿縫合以及結(jié)扎，對附件處理，將膀胱腹膜反折剪開，將膀胱推開，將闊韌帶后葉分離剪開，對子宮骶骨韌帶、子宮血管和主韌帶處理，將陰道前壁切開，并將子宮切除，將陰道斷端、盆腔腹膜和腹壁縫合，并將紗布取出結(jié)束手術[1]。

子宮次全切除組。給予經(jīng)腹次全子宮切除術，硬膜外麻醉，仰臥，切開腹壁，對盆腔探查，將子宮提拉，沿著宮角直至卵巢韌帶下將子宮雙側(cè)夾持牽引，組織鉗將圓韌帶提起，促使子宮前腹膜返折暴露，將子宮翻出，兩側(cè)輸卵管組織縫扎，子宮峽部上1厘米將子宮動靜脈上行支左右縫扎，向下將子宮楔行切除，將子宮峽部漿肌層和組織切面縫合，復位宮頸，將前穹隆陰道黏膜切口和宮頸前筋膜縫合之后將腹腔關閉[2-3]。

1.3 觀察指標

分析出血和住院情況；治療前后患者盆底功能、生活質(zhì)量；壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量對比

治療前兩組盆底功能、生活質(zhì)量相似，P＞0.05；治療后子宮次全切除組盆底功能、生活質(zhì)量優(yōu)于子宮全切除組，P＜0.05，如表1。

表1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別例數(shù)時期盆底功能障礙問卷生活質(zhì)量子宮次全切除組42治療前26.13±5.2446.02±4.21治療后56.24±13.1189.15±9.16子宮全切除組42治療前26.12±5.0246.11±4.26治療后43.21±9.2580.21±5.43

2.2 兩組出血量和住院時間對比

子宮次全切除組出血量和住院時間少于子宮全切除組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組出血量和住院時間對比（±s）

表2 兩組出血量和住院時間對比（±s）

組別例數(shù)出血總量(ml)住院時間（d）子宮全切除組4262.14±0.246.01±2.21子宮次全切除組4241.02±0.124.78±1.68 t 5.2215.781 P 0.0000.000

2.3 兩組壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率對比

子宮次全切除組壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮全切除組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

子宮全切除和子宮次全切除是婦科常用的手術方法。前者是去除子宮和子宮頸，子宮次全切除術只切除子宮并保留子宮頸[1]。研究對子宮次全切除患者進行了分析，認為子宮次全切除具有安全，術中出血少，手術時間短，恢復快，操作簡單，易于掌握等優(yōu)點。子宮切除術容易影響卵巢功能而影響女性術后的生活質(zhì)量，研究顯示，子宮次全切除術對卵巢的功能影響更低，因此可更好恢復女性患者的生活質(zhì)量和盆底功能。而全切除創(chuàng)傷大，這不僅延長了術后傷口愈合的時間，而且增加了圍手術期感染等壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥的機會，且接受子宮全切除術的患者術后陰道容易出現(xiàn)干燥，疼痛等，手術后性生活質(zhì)量會明顯降低，性生活滿意度會大大降低[2-3]。

本研究中，子宮全切除組選擇子宮全切手術，子宮次全切除組選擇子宮次全切手術。結(jié)果顯示，子宮次全切除組盆底功能、生活質(zhì)量、出血和住院情況、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂等并發(fā)癥和子宮全切除組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，子宮肌瘤患者實施子宮次全切手術可獲得較好效果。