于立麗

(海南省第二人民醫(yī)院腎病學科 海南 五指山 572299)

血液透析是治療終末期腎病的主要方法，但是長期血液透析的尿毒癥患者在治療過程中會合并難治性高血壓，而且多數(shù)難治性高血壓患者大多是腎素依賴性高血壓，再加上患者機體內(nèi)血管緊張素、內(nèi)皮素、血漿腎素活性因子以及甲狀旁腺素等大分子毒性物質(zhì)明顯增加，但是常規(guī)的血液透析治療方式，針對以上物質(zhì)并沒有清除作用，因此本文研究針對尿毒癥難治性高血壓患者實施血液透析濾過治療方式的臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象選擇本院收治的尿毒癥難治性高血壓患者90例，患者治療時間為2017年10月-2018年10月，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者平均年齡（56.36±1.33）歲，男女比例為27：18，觀察組平均年齡（57.11±1.22）歲，男女比例為27：18，兩組患者一般資料對比沒有明顯差距，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)血液透析治療，每周治療三次，每次治療4小時，采用費森尤斯透析機進行治療，將透析液的流速參數(shù)設(shè)置為每分鐘500ml，血流量為每分鐘200～250ml左右。觀察組在對照組基礎(chǔ)上每周進行血液透析濾過治療（每周2次血液透析，1次血液透析濾過），將血流量設(shè)置為每分鐘250～300ml，on line生成置換液，總量為18～30ml，兩組患者治療時間均為2個月[1]。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后連續(xù)三天測量患者血壓，取平均值進行兩組患者治療效果的對比評價。評價患者臨床治療效果：有效：使用2聯(lián)以下降壓藥物后，患者血壓指標小于140/90mmHg；好轉(zhuǎn)：患者使用3聯(lián)或以上降壓藥物，劑量減少或未減少，血壓指標小于140/90mmHg，無效：患者使用超過3聯(lián)以上降壓藥物，劑量未減少，臨床癥狀和血壓指標并未好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料（血壓指標）用（±s）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料（治療有效率）以[n(%)]表示，展開χ2檢驗，若P＜0.05，則表示具統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓指標對比

兩組治療前血壓指標數(shù)據(jù)相比較沒有顯著差距，P＞0.05（不具統(tǒng)計學差異）；治療后，觀察組血壓指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 兩組血壓指標對比（±s，mmHg）

表1 兩組血壓指標對比（±s，mmHg）

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后觀察組45122.34±5.5293.25±3.04189.57±6.01143.04±4.11對照組45122.37±5.49107.14±4.67190.01±5.96159.14±5.14 t 0.025816.72140.348716.4107 P 0.97940.00000.72810.0000

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，兩組分別是97.77%、82.22%，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比（例）

3.討論

尿毒癥難治性高血壓和普通高血壓癥狀具有一定差異，嚴重的腎功能障礙會造成患者機體失去水鹽平衡的調(diào)節(jié)功能，導致血壓指標升高，雖然在機體調(diào)節(jié)水鹽平衡的過程中透析治療方法起到了一定的輔助作用，但是血壓指標卻很難恢復[3]。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者治療后的臨床治療效果以及血壓指標改善情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05，原因如下：①血液透析濾過治療方法，在治療過程中具有較高的吸附能力和吸附速度，有利于清除患者機體中的中小分子，達到了良好的降壓效果。②患者血壓指標和血清中的PTH、hs-CRP指標具有密切聯(lián)系，充分證實高血壓發(fā)病機制和血液中含有的大中分子清除不徹底具有相關(guān)性，采用血液透析濾過治療方式在治療尿毒癥難治性高血壓中具有一定的療效及安全性[4]。

綜上所述，在尿毒癥難治性高血壓治療過程中應用血液透析濾過治療方法，可以有效降低患者血壓指標，是一種安全性比較高的治療方式，值得推廣。