楊宇光 李星運(yùn)

（大理市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 大理 671000）

對顱腦外傷患者應(yīng)用丙泊酚或者右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療，雖然會有顯著效果但是也互有利弊[1]。但是若不采取相應(yīng)的治療措施患者又會因躁動(dòng)、疼痛、延遲拔管等產(chǎn)生消極的影響。故此，本院開展了此次不同用藥方式的對比研究，旨在進(jìn)一步明確兩種藥物各自的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床科學(xué)用藥提供可借鑒的參考，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月-2018年4月期間收治的62例ICU顱腦外傷患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分A組和B組，各31例。其中男29例，女33例；年齡在19-47歲之間，平均為（34.2±2.8）歲。兩組一般資料的比較上沒有顯著區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在實(shí)施完開顱手術(shù)轉(zhuǎn)入ICU之后，皆予以不間斷的機(jī)械通氣及心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)予以枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛、脫水、止血、抑酸、維持水、電解質(zhì)平衡等治療。

1.2.1 A組 予以該組靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠商：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115）鎮(zhèn)靜，負(fù)荷量為1mg/kg，然后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行持續(xù)的靜脈泵注，調(diào)整范圍在0.3～4.8mg/kg·h之間。

1.2.2 B組 予以該組注射鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133331）鎮(zhèn)靜，負(fù)荷量為1μg/kg，于10分鐘內(nèi)完成，然后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行持續(xù)的靜脈泵注，調(diào)整范圍在0.2～0.7μg/kg·h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者藥物達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行記錄并比較；記錄兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)人數(shù)及種類，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并比較；記錄兩組拔管時(shí)間并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用%表示不良反應(yīng)發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示達(dá)標(biāo)時(shí)間及拔管時(shí)間，行t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組藥物達(dá)標(biāo)時(shí)間及拔管時(shí)間

A組達(dá)標(biāo)時(shí)間短于B組且差異顯著（P＜0.05）；兩組拔管時(shí)間比較不存在顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組藥物達(dá)標(biāo)時(shí)間及拔管時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組藥物達(dá)標(biāo)時(shí)間及拔管時(shí)間比較（±s，min）

組別例數(shù)達(dá)標(biāo)時(shí)間拔管時(shí)間A組310.74±0.1432.07±1.38 B組318.48±1.4231.40±2.60 t 30.2021.267 P 0.00000.230

2.2 比較兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況

A組出現(xiàn)的呼吸抑制人數(shù)多于B組，而B組出現(xiàn)的心動(dòng)過緩人數(shù)多于A組且差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

顱腦外傷患者一般情況下都會出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)、疼痛等不良表現(xiàn)[3]。臨床上較為常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為丙泊酚和右美托咪定。前者具有起效快、蘇醒快的優(yōu)勢，如負(fù)荷量使用時(shí)能夠有效降低γ-氨基丁酸受體敏感度，從而對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，故具有良好的催眠及鎮(zhèn)靜效應(yīng)；后者可有效抑制交感神經(jīng)，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，患者用藥后可維持一部分的大腦功能，對患者呼吸頻率及血氧飽和度的影響也都比較小。

本次研究結(jié)果顯示，A組達(dá)標(biāo)時(shí)間短于B組且差異顯著（P＜0.05）；A組出現(xiàn)的呼吸抑制不良反應(yīng)人數(shù)多于B組，而B組出現(xiàn)的心動(dòng)過緩不良反應(yīng)人數(shù)多于A組且差異顯著（P＜0.05）。提示丙泊酚的鎮(zhèn)靜速度更快，可結(jié)合患者實(shí)際病情優(yōu)先選用，但達(dá)到相應(yīng)負(fù)荷量之后存在一定的短時(shí)呼吸抑制不良反應(yīng)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此點(diǎn)，而對于右美托咪定的使用應(yīng)明確患者是否存在心動(dòng)過緩以及心排血量低狀況，避免出現(xiàn)血壓降低或者心率減速的不良情況。文獻(xiàn)報(bào)道芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉下顱腦手術(shù)拔管時(shí)間為（26±11）min。擇期行開顱手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜，術(shù)后拔管時(shí)間為（44.12±6.53）min。術(shù)前、術(shù)中泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜可改善擇期行開顱手術(shù)術(shù)后拔管時(shí)間[4]。兩種藥物麻醉后拔管時(shí)間皆較短，與本組觀察結(jié)果相一致。

綜上所述，對ICU中顱腦外傷患者應(yīng)用丙泊酚或者右美托咪啶鎮(zhèn)靜，皆能達(dá)到比較理想的鎮(zhèn)靜效果，均有利于縮短機(jī)械通氣患者的脫機(jī)拔管時(shí)間。但兩者各自存在不同缺陷，因此要結(jié)合患者實(shí)際病況對用藥方案酌情選擇。