劉文健

（洋縣中醫(yī)醫(yī)院 陜西 洋縣 723300）

肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是中風后偏癱常見合并癥，發(fā)生率12.5%～70.0%[1]，多發(fā)生在卒中后2天～7個月，大都在3～6個月，是一個復(fù)雜的征候群，臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩疼、手腫，被動活動時疼痛加劇，特別是沿神經(jīng)分布和損傷區(qū)域的劇烈壓疼，手部腫脹、感覺障礙，上肢燒灼感、僵硬、出汗、寒涼或發(fā)熱。晚期自骨間肌開始，手部及肩胛周圍肌肉逐漸萎縮，屈肌肌腱增厚縮短，指關(guān)節(jié)畸形,嚴重影響偏癱肢體的功能恢復(fù)。該病病因不確定，臨床尙無特異性治療方法。我科自2012起采用綜合療法治療中風后肩手綜合征，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我科自2012年1月-2016年12月收治患者190例，均符合（1）參照中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《腦血管疾病診斷要點》，符合西醫(yī)腦梗死診斷標準；（2）符合中醫(yī)學中風診斷標準；（3）符合肩手綜合征診斷標準，其分期為第一、二階段。將190例患者隨機分為治療組和對照組各95例。治療組：男性51例，女性44例；年齡35-78歲；病程1個月到6個月。對照組：男性40例，女性55例；年齡37-70歲，病程1個月到6個月。兩組年齡、性別、病程等均無統(tǒng)計學差異，符合抽樣調(diào)查原則。排除合并有嚴重心血管疾病患者，以及第三階段患者。

2.治療方法

2.1 對照組

（1） 針刺療法：取天宗、秉風、肩髃、肩貞、尺澤、內(nèi)關(guān)、陽池，合谷，后溪，以及頭針頂顳前斜線。操作方法：穴位常規(guī)消毒，采用0.30*40mm毫針針刺，后溪向合谷方向透刺，使拘急手指伸直松軟，其余各穴以平補平瀉手法，留針30分鐘。頭針選患肢對側(cè)頂顳前斜線中2/5處,針體與皮膚成30°進針平刺，進針深度3cm,小幅高頻捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針30分鐘。（2）神經(jīng)電刺激治療儀治療法：采用神經(jīng)電刺激治療儀為KT-90A神經(jīng)肌肉電刺激儀，選擇處方1部分失神經(jīng)，調(diào)制電流頻率1hz脈沖1ms，輸出強度可以看到肌肉明顯收縮為好，硅膠電極4塊，一組置于肩胛崗上、三角肌，一組并排置與前臂指總伸肌處。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上增加以下幾種方法：（1）微波治療法：采用KJ-6200微波治療儀，合適探頭置于患側(cè)肩部和腕部，輸出功率30W，溫熱量適中,治療30分鐘。（2）康復(fù)治療：運動療法包括雙手交叉上舉訓練、雙手交叉擺動訓練、上肢隨意運動易化訓練、關(guān)節(jié)活動度維持訓練、肩胛胸廓關(guān)節(jié)訓練等。作業(yè)療法即保證關(guān)節(jié)的正?；顒?，預(yù)防關(guān)節(jié)變形。有的患者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位和手指屈肌痙攣的情況，就必須要進行肩關(guān)節(jié)半脫位的治療和手指屈肌痙攣的治療。在治療的過程中，加強與患者及陪人溝通，為了避免對患側(cè)肢體的損傷，需要把正確的體位擺放姿勢告訴患者。

兩組患者每日治療一次，十天為一個療程，療程間隔3～5天進行下療程，共治療3個療程。

3.療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中相關(guān)標準擬定：顯效：臨床主要癥狀明顯改善，患肢疼痛，腫脹基本消失，肌肉萎縮明顯改善。有效：臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，患肢疼痛，腫脹有所好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮減輕；無效：臨床主要癥狀沒有好轉(zhuǎn)，患肢疼痛，腫脹，肌肉萎縮減輕不明顯。

3.1 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 治療結(jié)果

兩組患者有效率比較 總有效率 治療組89.47%顯著高于對照組71.58%（P＜0.05）,差異有統(tǒng)計學意義。

表 兩組臨床療效結(jié)果比較[n(%)]

4.討論

中風后肩手綜合征屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“痹癥”“肩痹”的范疇，《靈樞.經(jīng)脈》中“項不可以顧，肩似拔，臑似折……頸、頜、肩、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是類似本病的描寫。傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病病因病機是由于氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，導致關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通而疼痛，氣血不行，水濕停留導致手腫脹。目前傳統(tǒng)醫(yī)學治療的主要方法有中藥、針刺、艾灸、火罐、推拿、中藥熏蒸等各種方法。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病病因（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（2）moberg的“肩-手泵理論”（3）過度牽拉引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛（4）腕關(guān)節(jié)受壓迫的同時被牽拉并掌屈。該病的臨床表現(xiàn)包括肩和手兩部分，以手部癥狀為主。病程分為三期，第一階段持續(xù)3～6個月，患者在上肢受傷或疾病之后，肩部燒灼樣不適，繼之手和手指腫脹、疼痛，上肢呈下垂位，手腕及手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。第二階段持續(xù)3～6個月，表現(xiàn)為肩、手腫脹減輕和指痛加劇，皮膚和手指肌群明顯萎縮、皮膚變光滑，手指關(guān)節(jié)活動受限日益加劇。第三階段病程一年以后，表現(xiàn)為手部皮膚干燥、發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴重，X線攝片可見廣泛骨質(zhì)疏松征，本期損傷不可逆。由此可見，該病的早期治療十分重要，不僅可以控制或阻止病情進展，防止手部出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙，而且對患者的上肢運動功能的改善有特殊意義[3]。

我們臨床綜合療法治療中風后肩手綜合征的過程中，采用綜合性治療方法。其中針刺治療所選體針穴位可以補氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理內(nèi)臟。頭針治療對側(cè)上肢中樞性癱瘓，二者配合能夠明顯改善上肢血液循環(huán)，減少血管周圍的阻力，增加上肢肢體伸肌力量，抑制上肢肢體痙攣的內(nèi)收肌肌張力，明顯改善上肢肩外展、肘伸、腕伸、指伸運動，恢復(fù)上肢功能[4]。

神經(jīng)電刺激治療儀能加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動功能的控制能力，使病變部位做被動節(jié)率性收縮，興奮神經(jīng)肌肉組織，改善動、靜脈和淋巴回流，有效加強神經(jīng)的傳導功能，延遲肌肉萎縮，且在治療過程中，汗腺功能和血管舒縮功能均隨之恢復(fù)。

微波治療過程中，低能量和低輻射熱的微波可以增強局部血液循環(huán)、加快局部代謝，促進水腫吸收、消炎止疼。改善肩、腕關(guān)節(jié)的運動功能。

運動治療和作業(yè)治療側(cè)重點不同，但相互配合。旨在盡可能恢復(fù)運動、感覺功能障礙。運動療法可以緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮，緩解軟組織損傷，恢復(fù)運動功能障礙，常見血液循環(huán)，促進感覺及神經(jīng)功能恢復(fù)。作業(yè)療法的目的在于讓偏癱患者盡量使用患肢，促使其功能恢復(fù)，幫助患者達到最高的自理水平[5]。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，綜合療法治療中風后肩手綜合征過程中，把中西醫(yī)治療方法有機的結(jié)合起來，其臨床操作簡單易行，臨床療效顯著，值得基層推廣應(yīng)用。