廖勇杰 張華（通訊作者） 全裕鳳 譚媛 楊歡 岳嗣鳳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科 廣西 桂林 541001）

新生兒窒息是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要病因，同時(shí)也和兒童死亡及致殘密切相關(guān)。新生兒窒息可造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂，加大了多器官功能損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出[1]，多器官功能損害影響窒息新生兒的病死率與病情轉(zhuǎn)歸。本次研究選擇60例窒息新生兒資料，做出如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2016年1月-2017年1月收治的60例窒息患兒，其中男32例，女28例；胎齡28～38周，平均（34.6±2.1）周。排除病史不詳、先天性疾病、遺傳病史及血液系統(tǒng)疾病者。新生兒窒息均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并分為輕度窒息（組）34例，重度窒息（組）26例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 器官損害的發(fā)生情況

伴隨窒息嚴(yán)重程度的增加，新生兒并發(fā)器官損害的數(shù)目也相應(yīng)提高。損害的臟器器官以腦、心、腎、胃腸、肺為主，重度組器官損害發(fā)生率高于輕度組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 輕、重度組窒息新生兒器官損害的發(fā)生情況比較[n,(%)]

2.2 影響窒息新生兒多器官功能損害的分析

單因素分析結(jié)果表明，胎齡≤36周、重度窒息、5min Apgar 評(píng)分≤5分及入院時(shí)pH≤7.2和多器官功能損害存在相關(guān)性（P＜0.05）；多因素 Logistic回歸分析提示，胎齡≤36周、重度窒息、血清pH≤7.2、5min Apgar 評(píng)分≤5分是影響新生兒窒息多器官功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體見表2、表3。

表2 影響窒息新生兒多器官功能損害的單因素分析

表3 影響窒息新生兒多器官功能損害的多因素分析

3.討論

當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外臨床針對(duì)新生兒窒息合并多器官功能損害給予高度重視，與其相關(guān)的研究也不斷深入化。新生兒出現(xiàn)窒息后血流動(dòng)力學(xué)快速改變，各器官間血流再次配置，新生兒腦、腎、肝、脾等器官系統(tǒng)血液關(guān)注量降低，肺內(nèi)壓上升。

器官損害發(fā)生的部位以腦、腎臟、胃腸道、肺等為主，其中腦損害是本組患兒器官損害的高發(fā)部位（92.31%）。新生兒日窒息后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害以缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出現(xiàn)為主，是新生兒期最嚴(yán)重疾病之一。也有研究指出[2]，50.0%的患兒在出生后第1d就會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)出血癥狀，25.0%會(huì)在出生后第2d開始產(chǎn)生。

在本次研究中，重度窒息的新生兒器官損害的發(fā)生率最高，為92.31%，且重度窒息是窒息新生兒器官損害的主要危險(xiǎn)因素（P=5.74），窒息程度越嚴(yán)重，器官損害越嚴(yán)重，病死率越高，輕重度（組）患兒器官功能損害發(fā)生率經(jīng)比較，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，窒息新生兒器官功能損害還與5min Apgar 評(píng)分≤5分相關(guān)，這提示窒息時(shí)間越長(zhǎng)，器官功能損害發(fā)生率越高，故此窒息時(shí)及時(shí)予以有效復(fù)蘇是減少器官功能損害的有效方法之一，并且窒息新生兒入院后檢測(cè)血清pH值能在一定程度上呈現(xiàn)出患兒窒息的嚴(yán)重性、復(fù)蘇效果及預(yù)估器官是否發(fā)生損害，判斷預(yù)后。

綜合全文，發(fā)現(xiàn)影響新生兒窒息多器官功能損害的因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)窒息新生兒整體器官的監(jiān)護(hù)，特別要重視早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)，確保并發(fā)癥及時(shí)分析與處理，以將窒息新生兒多器官功能損害發(fā)生率與的病死率降至最低水平。