廖小俊

（西寧解放軍第九四一醫(yī)院神經(jīng)外科 青海 西寧 810007）

腦挫裂傷是顱腦損傷一種常見(jiàn)類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為昏迷、單癱、肢體麻木等各種神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。積極防治腦挫裂傷后繼發(fā)性神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)是基本救治策略。神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)平原地區(qū)顱腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)[1]，本文主要探討了神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)高原地區(qū)腦挫裂傷病理生理及療效的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～12 分；⑵頭顱CT表現(xiàn)為單發(fā)腦挫裂傷；⑶無(wú)顱腦手術(shù)指征；⑷病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有腦梗塞病史；⑵有嚴(yán)重心肺疾病、高血壓、高血脂、糖尿病病史；⑶合并顱腦以外部位嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑷存在顱內(nèi)血腫、腦干損傷、幕下?lián)p傷。按上述標(biāo)準(zhǔn)選取我院2014年1月-2017年1月期間病例60例，分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組均給予腦挫裂傷常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加神經(jīng)節(jié)苷脂治療。兩組在性別構(gòu)成、年齡、入院時(shí)GCS 評(píng)分、入院1天后腦挫裂傷面積等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

入院后對(duì)照組給予止血、脫水、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂（規(guī)格2ml：20mg，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20093530，生產(chǎn)企業(yè)為齊魯制藥有限公司）治療，方法：40mg神經(jīng)節(jié)苷脂+100ml生理鹽水，靜滴，每日一次。所有患者均于入院1天后、治療14天后復(fù)查頭顱CT。采用Image-Pro Plus軟件計(jì)算入院1天后CT影像腦挫裂傷面積、治療14天后CT影像腦水腫面積，治療后30天對(duì)所有患者隨訪(fǎng)進(jìn)行GCS評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者在治療14天后復(fù)查頭顱CT，觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后30天對(duì)所有患者隨訪(fǎng)進(jìn)行GCS評(píng)分，觀察組顯著高于對(duì)照組。表明神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕高原地區(qū)腦挫裂傷后腦水腫的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后腦水腫面積、GCS評(píng)分比較

3.討論

神經(jīng)節(jié)苷脂在顱腦損傷后能發(fā)揮明顯的神經(jīng)保護(hù)作用。其可通過(guò)血腦屏障作用于神經(jīng)元，維護(hù)胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減輕細(xì)胞內(nèi)外離子紊亂，改善微循環(huán)，減少神經(jīng)元凋亡及壞死，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。高原地區(qū)氧分壓低，肺泡及動(dòng)脈血氧分壓降低，機(jī)體處于低氧狀態(tài)。高原地區(qū)顱腦損傷后更易出現(xiàn)腦組織缺氧，加重細(xì)胞代謝障礙和腦水腫，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，降低腦灌注壓，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，形成惡性循環(huán)。本文主要探討了神經(jīng)節(jié)苷脂在高原地區(qū)對(duì)腦挫裂傷病理生理的影響及療效。

我們發(fā)現(xiàn)，腦挫裂傷后14天觀察組腦水腫面積顯著低于對(duì)照組，30天后觀察組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。本文結(jié)果表明，神經(jīng)節(jié)苷脂能減輕高原地區(qū)腦挫裂傷后腦水腫，縮短顱腦損傷昏迷后覺(jué)醒時(shí)間，改善神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。高原地區(qū)顱腦損傷病理生理機(jī)制與平原地區(qū)存在差異，神經(jīng)損傷后局部缺血缺氧，高原低氧環(huán)境下導(dǎo)致缺氧進(jìn)一步加劇，ATP產(chǎn)生不足，局部乳酸生成增加，細(xì)胞內(nèi)pH下降，Na+/H+交換使Na+大量?jī)?chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞膜ATP依賴(lài)的Na+-K+-ATP酶活性受抑制，排Na+作用減弱，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)、水分內(nèi)流，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)水腫[2]，神經(jīng)節(jié)苷脂可改善局部微循環(huán)，維護(hù)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，減輕了高原低氧環(huán)境下腦水腫的發(fā)生，改善了神經(jīng)功能障礙。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕高原地區(qū)腦挫裂傷后腦水腫的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。