張效敏 蘆瑞萍 海秀玲 姜怡鄧

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004）

通常情況下，肝臟海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）的發(fā)生對(duì)象多以成年人群為主，且多為單發(fā)，生產(chǎn)緩慢，屬良性腫瘤。發(fā)生率大約在0.4～0.7%左右。該病的臨床表現(xiàn)在很大程度上會(huì)隨著腫瘤大小、發(fā)生部位、生長(zhǎng)速度、患者全身情況及肝組織損害程度的變化而變化[1]。因此準(zhǔn)確了解病理情況和影像表現(xiàn)，對(duì)臨床治療極有價(jià)值。借此，本文將選取本院肝臟海綿狀血管瘤患者108例作為研究對(duì)象，探討它的不典型影像表現(xiàn)和病理對(duì)照情況。報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將符合《肝臟海綿狀血管瘤診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)的108例肝臟海綿狀血管瘤患者作為對(duì)象，選取時(shí)間為2017年1月-2018年10月；患者中男68例，女40例，最小年齡25歲，最大年齡65歲，平均年齡（47.4±5.0）歲。所有患者均行CT檢查與MRI檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備 所有患者均予以美國GE公司生產(chǎn)的GEs8彩超儀平掃及增強(qiáng)檢查；掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度為0.625mm*64層，管電流380mA，管電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm。

1.2.2 影像檢查方法 在增強(qiáng)掃描前先將流率為3ml/s的碘普胺（37.mgI/ml）100ml注入患者肘前靜脈，行三期掃描，其中動(dòng)脈期掃描時(shí)行Smart prep對(duì)比劑跟蹤技術(shù)，在腹主動(dòng)脈掃描時(shí)，特別是當(dāng)CT達(dá)到或超過腹主動(dòng)脈掃描時(shí)所設(shè)閾值（150HU）時(shí)行觸發(fā)掃描，靜脈期掃描為65～70s，延遲期為180s。將重組圖像層厚設(shè)置為0.625mm定值，行多平面重組（MPR）處理。

1.2.3 臨床資料和影像分析 所有臨床資料和影像分析資料均由2名放射科醫(yī)師和1名有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師對(duì)影像資料與臨床資料進(jìn)行處理，影像資料的內(nèi)容包括肝臟海綿狀血管瘤發(fā)病部位、大小、形態(tài)、平掃密度/信號(hào)特征和增強(qiáng)后的強(qiáng)化方式等。

2.結(jié)果

2.1 108例患者CT與MRI檢查情況對(duì)比

從檢查效果來看，MRI檢查（61.11%、28.70%）時(shí)檢出巨大血管瘤、肝血管瘤的例數(shù)高于CT檢查（45.37%、27.78%）；而CT檢查（10.19%、10.19%、6.48%）檢出離心性強(qiáng)化血管瘤、多發(fā)液平面血管瘤、帶蒂血管瘤高于MRI檢查（5.56%、2.78%、1.85%）。（P＜0.05）。詳見表。

表 108例患者CT與MRI檢查情況[n(%)]

2.2 巨大血管瘤

從CT檢查來看，共檢出49例，其中30例為單發(fā)，19例為多發(fā)，病變直徑在50～145mm，有12例患者帶有明顯的斑點(diǎn)狀鈣化。37例為低密度，有明顯的不規(guī)則或裂隙樣更低密度區(qū)23例，CT10～25HU。增強(qiáng)掃描時(shí)患者的動(dòng)脈期病灶邊緣地帶有明顯的斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化跡象，靜脈期則有明顯的向心性強(qiáng)化趨勢(shì)，部分強(qiáng)化則是延遲期的基本表現(xiàn)，且三期檢查均未出現(xiàn)中心區(qū)域強(qiáng)化跡象。行MRI掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)T1W1位低信號(hào)，T2W1位高信號(hào)，甚至部分患者的病變部位還出現(xiàn)明顯的不規(guī)則的低信號(hào)或高信號(hào)區(qū)，從DWI（b值=800）表現(xiàn)情況來看，部分患者的病變病灶有擴(kuò)散受限，在增強(qiáng)后MRI的強(qiáng)化方式與CT極為相似，中央部位有明顯的未強(qiáng)化區(qū)域。另外，從組織學(xué)分析角度來看，CT檢查和MRI檢查中顯示所有患者的病灶內(nèi)均由大小不等的海綿樣血管結(jié)構(gòu)。

2.3 離心性強(qiáng)化血管瘤

CT檢查為30例，CT平掃時(shí)病灶為類圓形低密度，在增強(qiáng)檢查后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期病灶有明顯的中央結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化中則有向外擴(kuò)展趨勢(shì)，延遲期則為完全強(qiáng)化。

2.4 多發(fā)液平面血管瘤

CT檢查時(shí)為11例，CT平掃時(shí)大部分8例患者的肝右葉有巨大囊性占位病灶為多個(gè)液平面，增強(qiáng)后延遲期有輕微的分隔強(qiáng)化跡象，動(dòng)脈期和靜脈期均無顯著差異，經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有輕微的出血、壞死等。

2.5 帶蒂血管瘤

CT檢查合計(jì)11例，患者病變部位主要位于肝胃間隙，肝左葉有低密度灶，且相對(duì)均勻，直徑在17～22mm。經(jīng)組織學(xué)檢查顯示其病灶內(nèi)有大小不等的血管結(jié)構(gòu)，甚至在血管腔內(nèi)還含有紅細(xì)胞。

2.6 肝血管瘤病

CT檢查合計(jì)7例，大部分CT平掃可明顯可見肝內(nèi)分布不均的低密度病變，其特點(diǎn)為境界不清，當(dāng)三期檢查病灶強(qiáng)化均相對(duì)均勻，中央未見強(qiáng)化跡象。MRI檢查時(shí)大部分患者有肝增大跡象，分布不均的結(jié)節(jié)狀部位的T1W1為低信號(hào)，高信號(hào)則為T2W1。

3.討論

從檢測(cè)結(jié)果來看，肝臟海綿狀血管瘤在CT檢查與MRI檢查時(shí)所表現(xiàn)出形式有顯著差異。其中CT平掃時(shí)巨大血管瘤、離心性強(qiáng)化血管瘤、多發(fā)液平面血管瘤、帶蒂血管瘤、肝血管瘤病的病灶表現(xiàn)均為低密度，且相對(duì)均勻，而在增強(qiáng)檢查后的病灶表現(xiàn)則帶有明顯的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，特別是在病灶邊緣地帶尤為明顯，且密度與主動(dòng)脈極接近[3]。且向心性強(qiáng)化會(huì)從動(dòng)脈期、靜脈期漸漸過度到延遲期。肝臟海綿狀血管瘤在MRI檢查時(shí)的表現(xiàn)則與CT檢查有所差異，它在T1W1時(shí)主要表現(xiàn)為低信號(hào)，高信號(hào)則主要體現(xiàn)在T2W1時(shí)。且它在增強(qiáng)后的表現(xiàn)形式與CT極為相近。但回應(yīng)注意的是，由于我國目前肝臟海綿狀血管瘤的不典型影像表現(xiàn)的相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)與研究?jī)?nèi)容相對(duì)較少，且大部分為病例報(bào)道，因此一定限度的阻礙了肝臟海綿狀血管瘤的研究進(jìn)展[4]。

從目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展角度來看，絕大多數(shù)肝海綿狀血管瘤的前期均無明顯臨床癥狀，在常規(guī)檢測(cè)中均又可能發(fā)現(xiàn)，且無需治療。癥狀性血管瘤、病變?cè)龃蠡蛴谐鲅ｋU(xiǎn)直徑≥5cm的血管瘤均是它的適應(yīng)癥[5]。有研究指出，瘤體生長(zhǎng)迅速，牽拉肝包膜或合并血栓形成是導(dǎo)致肝海綿狀血管瘤的主要因素。與此同時(shí)，雖然有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝海綿狀血管瘤患者的病理表現(xiàn)。用肉眼觀察時(shí)，暗紅色或紫藍(lán)色是肝海綿狀血管瘤的主要色狀，欲周圍肝組織邊界清楚[6]。有研究指出，由于肝海綿狀血管瘤的血供主要來自肝動(dòng)脈，因此有的學(xué)者將肝動(dòng)脈末梢微動(dòng)脈畸形病變視作肝海綿狀血管瘤的主要病因之一，且大量的研究數(shù)據(jù)也證實(shí)肝臟部位的微動(dòng)脈性結(jié)構(gòu)（肝動(dòng)脈末梢微動(dòng)脈畸形）對(duì)肝海綿狀血管瘤卻是存在一定的干擾性。與此同時(shí)，由于該部位的膠原纖維極度豐富，繼而極容易導(dǎo)致彈力線紋斷裂和排列紊亂[7]。當(dāng)然，肝海綿狀血管瘤很大程度上與瘤體的大小、部位、生長(zhǎng)速度和肝組織受累程度也存在較大關(guān)系。如當(dāng)腫瘤增大時(shí)，則常表現(xiàn)為肝腫大或壓迫膈肌、胃、十二指腸等鄰近器官，最終導(dǎo)致腹脹、鈍痛、脹痛等癥狀[8]。

綜上所述，肝臟海綿狀血管瘤的影像表現(xiàn)形式在不同的條件下組織學(xué)結(jié)構(gòu)有差異，因此科學(xué)、合理、有效的了解肝臟海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可提升該病的診斷準(zhǔn)確率，并對(duì)后期提供參考依據(jù)。