何春艷

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 重慶 400061）

當(dāng)今社會的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，大城市中生活的節(jié)奏也是越來越快，人們的生活壓力隨之增加。再加上經(jīng)常加班導(dǎo)致生活作息不規(guī)律，胃部疾病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)一種上升的趨勢[1]。這樣不僅使人們的身體健康受到了嚴(yán)重影響，也對正常的生活質(zhì)量有一定限制，因此對胃部的檢查就顯得尤為重要。臨床中一般采用麻醉的方式進(jìn)行胃鏡檢查，這樣可以對胃部有一個(gè)系統(tǒng)的檢查，同時(shí)能夠降低患者在進(jìn)行胃鏡時(shí)所遭受的痛苦。通常情況下麻醉的藥物為丙泊酚，丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡的檢查的特點(diǎn)。其中包括起效時(shí)間比較快、用藥檢查后能夠較快蘇醒、服用者會感到輕微惡心嘔吐的癥狀等[2]。丙泊酚已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床治療的使用過程中，但是仍然存在幾個(gè)不足之處。比如說丙泊酚的鎮(zhèn)痛能力有限；關(guān)于咽部的刺激作用無法明顯抑制，會出現(xiàn)使用者惡心嘔吐的癥狀；同時(shí)在進(jìn)行無痛胃鏡的過程中容易出現(xiàn)咳嗽的反應(yīng)，易造成胃鏡觀察的效果不佳；而且單純使用丙泊酚可能會引起血液動力學(xué)指標(biāo)波動的范圍比較大；還有使用丙泊酚可能會產(chǎn)生注射痛，有可能會直接刺激到血管；最難以克服的一個(gè)缺點(diǎn)就是使用丙泊酚的時(shí)候用藥量不太容易控制，如果用藥過多極易產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)。因此在長時(shí)間的探索中發(fā)現(xiàn)一種新方法就是將丙泊酚聯(lián)合芬太尼使用。芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制與嗎啡大致相同，屬于阿片受體激動劑。芬太尼可以經(jīng)過口服在胃腸道中吸收作用，但是臨床上一般使用注射供藥，在靜脈注射時(shí)1分鐘以后起效，大約4min時(shí)到達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間大約在30～50min內(nèi)；如果采取肌肉注射，在6～8min時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的功效，持續(xù)的時(shí)間大約為1.5～2h[3]。為了解丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛胃鏡中的應(yīng)用，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月-2018年2月用無痛胃鏡檢查的患者100例，隨機(jī)分為對照組和研究組，其中男性患者有42例，女性患者有58例，兩組患者均沒有心、肺、肝、腎等系統(tǒng)的相關(guān)疾病史。對照組患者年齡29～58歲，平均年齡（43.3±4.1）歲，研究組患者年齡28～65歲，平均年齡（42.1±3.6）歲。患者以及患者家屬均同意此次研究，一般資料具有可比性（P＞0.05）,并且本次研究獲得醫(yī)院的倫理委員會的認(rèn)可[4-5]。

1.2 方法

對照組在進(jìn)行無痛胃鏡時(shí)使用丙泊酚和生理鹽水，研究組用丙泊酚聯(lián)合芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察在進(jìn)行無痛胃鏡檢查前后患者的藥物起效時(shí)間和清醒時(shí)間以及心率、平均脈動壓、舒張壓、收縮壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等血液動力學(xué)指標(biāo)，均有所下降，組間比較沒有顯著性差異，組內(nèi)比較有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果如表1。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后指標(biāo)對比

2.2 兩組患者的藥效起效時(shí)間和清醒時(shí)間比較，研究組的起效時(shí)間比較快、清醒的時(shí)間也相對較快，對比有顯著性差異（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對比（±s，min）

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對比（±s，min）

組別例數(shù)起效時(shí)間清醒時(shí)間研究組500.95±0.284.03±0.54對照組501.36±0.256.94±0.60 t/13.29411.991 P/＜0.05＜0.05

3.討論

綜上，芬太尼聯(lián)合丙泊酚的起效時(shí)間和清醒時(shí)間都比使用丙泊酚和生理鹽水的時(shí)間少，所以聯(lián)合的鎮(zhèn)痛效果比較強(qiáng)[6-7]。丙泊酚聯(lián)合芬太尼也能夠減少刺激的應(yīng)激反應(yīng)，聯(lián)合用藥劑量相對來講比較容易掌控，而且芬太尼能夠降低心率等動力學(xué)指標(biāo)，所以在無痛胃鏡的麻醉過程中使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼的效果比較理想。