肖姣 馬志輝

【摘 要】 腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥主要分為腹膜透析相關(guān)性感染性并發(fā)癥和腹膜透析非感染性并發(fā)癥，二者又各自分成眾多類型。隨著腹膜透析患者數(shù)量的增加、透析年齡的延長、基礎(chǔ)疾病紛繁多樣及自身條件的不同，越來越多復(fù)雜卻又危機生命的并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重影響腹透患者的生活質(zhì)量甚至縮短壽命，因此對腹透相關(guān)并發(fā)癥的研究成為腎臟病學(xué)界關(guān)注的焦點。本文通過列舉工作中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)案例，分析給予腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥精確編碼，體現(xiàn)其疾病特點的重要性，共同提高病案編碼質(zhì)量，也為DRGs-PPS（疾病診斷相關(guān)分組付費制度）提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;相關(guān)并發(fā)癥; ICD-10

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-251-01

腹膜透析[1-2]是利用腹膜作為生物半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時經(jīng)導(dǎo)管灌入患者腹膜腔，通過腹腔，透析液不斷地更新，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝的氮質(zhì)產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。腹膜透析（PD）以其對殘余腎功能的保護(hù)、對人體血流動力學(xué)影響較小、避免了對僅有血管進(jìn)行反復(fù)穿刺以及能使應(yīng)用該方式進(jìn)行替代治療的終末期腎臟（ESRD）病患者更好的融入社會等優(yōu)勢，使越來越多的ESRD患者將其作為腎臟替代治療的主要方式。但是由于隨之而來的腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥頻繁的發(fā)生，導(dǎo)致腹透患者透析效果降低，生活質(zhì)量下降，甚至嚴(yán)重縮短其生存壽命，如何降低腹透相關(guān)并發(fā)成為腎臟病界學(xué)者關(guān)注的焦點。除了腎臟病界專家持之以恒的努力之外，病案統(tǒng)計室的?？凭幋a人員也應(yīng)具備良好的專業(yè)及專科素養(yǎng)，給予腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥精準(zhǔn)的疾病編碼，為臨床醫(yī)生數(shù)據(jù)的檢索，手術(shù)方式的改良，治療經(jīng)驗的總結(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的建立，以及進(jìn)行國內(nèi)外經(jīng)驗交流提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供重要的數(shù)據(jù)資料，也為DRGs-PPS（疾病診斷相關(guān)分組付費制度）奠定良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

本文通過列舉實際工作中引起思索的案例，探討將腹透相關(guān)并發(fā)癥精準(zhǔn)化編碼的重要性，分析日常工作中編碼粗曠產(chǎn)生的原因以及提高編碼準(zhǔn)確性的相關(guān)措施，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供可靠的數(shù)據(jù)參考;最后對目前還未給予表達(dá)的嚴(yán)重的腹透相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行探討。

1 案例分析

1.1 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎

患者男，72歲，以“規(guī)律腹透3年，發(fā)熱伴腹透液混濁4天”為主訴入院，查腹透液常規(guī)：總細(xì)胞數(shù)3010個/ul，有核細(xì)胞數(shù)1520個/ul，中性粒細(xì)胞96%腹透液培養(yǎng)提示大腸埃希菌，治療上給予左氧氟沙星注射液末袋留腹6小時，哌拉西林他唑巴坦注射液靜脈用藥1周后，復(fù)查總細(xì)胞數(shù)16個/ul，有核細(xì)胞數(shù)6個/ul，中性粒細(xì)胞35%，腹膜炎治愈出院。主要診斷腹透相關(guān)性腹膜炎，疾病編碼為T85.711（腹膜透析后腹膜炎）。

1.2 腹膜透析管堵塞

患者，男，56歲，以“發(fā)現(xiàn)肌酐升高12年，規(guī)律腹透5年，腹透管引流不暢4天”為主訴入院，自訴4天前開始，腹透液灌入平均時長超過20分鐘，引出平均時常超過40分鐘，入院后查腹透液常規(guī)及生化/細(xì)菌培養(yǎng)均未見異常，治療組給予肝素、尿激酶配比的混合制劑封管后，入出液明顯順暢，超濾量明顯增多，故治療組考慮為纖維蛋白凝聚物所致的腹膜透析管阻塞。出院時主要診斷為腹透管引流不暢。編碼為T85.610（ 腹膜透析阻塞）。

1.3 腹膜透析并發(fā)腹股溝疝 患者，男，69歲，以“規(guī)律腹透6年，發(fā)現(xiàn)右腹股溝包塊3月”為主訴入院，完善相關(guān)檢查，考慮為腹膜透析時不斷灌入的透析液導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加所致，入院后行疝囊高位結(jié)扎加Bassini術(shù)。主要針對腹膜透析并發(fā)腹股溝疝，依據(jù)現(xiàn)有編碼歸類為T85.800。

2 討論

腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥分類繁多，病情演變復(fù)雜，目前并非所有的腹透相關(guān)性并發(fā)癥都有行之有效、優(yōu)質(zhì)、統(tǒng)一、規(guī)范的解決途徑。如何從源頭解析發(fā)病機制、通過改善手術(shù)方式方法、制定個體化最優(yōu)化的解決途徑、進(jìn)行細(xì)致化的護(hù)理教育、甚至是院間交流和國內(nèi)外經(jīng)驗交流等方法降低并發(fā)癥的發(fā)生率及致死率，提高患者生存質(zhì)量成為腎臟病學(xué)專家關(guān)注的焦點。

大數(shù)據(jù)的精確性是基礎(chǔ)保障，這就要求病案統(tǒng)計室編碼人員應(yīng)切合臨床、科研、交流等實際需求，提供能反映疾病特點的準(zhǔn)確編碼。工作中發(fā)現(xiàn)目前使用的疾病編碼庫存在一定的局限性，無法滿足臨床醫(yī)生醫(yī)、教、研的需求。當(dāng)今隨著患者基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜化，抗生素濫用等原因，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌多樣化、復(fù)雜化甚至是疊加化，若疾病編碼庫可以增加腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的分類軸心，將有助于疾病的檢索，總結(jié)不同種致病菌導(dǎo)致腹膜炎最優(yōu)的治療方案，對患者的預(yù)后是有意義的。當(dāng)前治療方法為停止腹透改為血統(tǒng)，給予激素及免疫聯(lián)合用藥，這往往導(dǎo)致處于內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝失調(diào)下的尿毒癥患者并發(fā)更嚴(yán)重的感染，如此惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致死亡，故對這些并發(fā)癥發(fā)病誘因、原因的研究迫在眉睫，這些例子均凸顯出對這些發(fā)病率越來越高的“稀有”病例準(zhǔn)確編碼的意義所在，而目前編碼庫中無法找出恰當(dāng)?shù)木幋a表達(dá)疾病的特點，而這些恰恰是目前腎臟病學(xué)者關(guān)注的焦點。

以上情況均說明疾病編碼庫應(yīng)隨著臨床、科研等需求與時俱進(jìn)發(fā)展[3-4]、不斷更新與適度擴增，不斷完善編碼內(nèi)容，使具有研究價值的案例得以體現(xiàn)，這樣才能適應(yīng)時代新的需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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