吳香華

【摘 要】 目的：對(duì)泌尿系統(tǒng)微生物進(jìn)行鑒定，探討病原菌特征。方法：選取156例泌尿系統(tǒng)感染患者，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和微生物檢驗(yàn)，分析病原菌結(jié)果。結(jié)果：220株培養(yǎng)菌株中，112株（50.9%）革蘭陰性菌，代表菌株為大腸埃希菌;70株（31.8%）革蘭陽(yáng)性菌，代表菌株糞腸球菌、鳥(niǎo)腸球菌;38株（17.3%）假絲酵母菌，代表菌株白假絲酵母菌。大腸埃希菌對(duì)于阿莫西林、環(huán)丙沙星、阿米卡星有高度敏感性，鳥(niǎo)腸球菌對(duì)于舒巴坦、頭孢他啶高度敏感，白假絲酵母菌對(duì)咪康唑、克霉唑、多霉菌素具有高度敏感性。結(jié)論：革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌為泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)的主要病原菌，根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，可以減少菌株耐藥性發(fā)生，提高藥物有效性。

【關(guān)鍵詞】 微生物;泌尿系統(tǒng);檢驗(yàn);藥敏試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-232-01

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見(jiàn)的一種感染，包含尿道炎、膀胱炎以及腎盂腎炎，在臨床上主要表現(xiàn)是尿痛、尿急尿頻等。最近幾年中伴著抗生素的使用和國(guó)內(nèi)人們對(duì)于抗生素過(guò)度的濫用，致使泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的部分病原菌在抗藥性上迅速增強(qiáng)[1]。為了能對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布情況和耐藥性有一個(gè)清楚的了解和掌握，為臨床抗生素的合理使用提供科學(xué)的依據(jù)，本研究對(duì)我院收治的156例泌尿系統(tǒng)感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年7月我院收治的泌尿系感染患者156例，其中男61例，女95例，年齡33-74歲，平均年齡（72.5±8.3）歲。156例患者共采集220株細(xì)菌，所有患者均進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)而分析泌尿系統(tǒng)感染病菌的情況。

1.2 方法 采用北京朋利馳科技有限公司生產(chǎn)的血瓊脂平板、衣原體瓊脂平板，采用廣東湛江中觀生物研究所的衣原體固體培養(yǎng)基、深圳晶美公司生產(chǎn)的衣原體酶標(biāo)盒、藥敏試紙。采用江蘇省臨床檢驗(yàn)中心提供的大腸埃希菌、銅綠菌單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等。使用梅里埃公司生產(chǎn)的API系統(tǒng)、VITEK全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌、真菌檢測(cè)。陽(yáng)性判別標(biāo)準(zhǔn)[2]：革蘭陰性菌計(jì)數(shù)≥105CFU/ml，革蘭陽(yáng)性桿菌計(jì)數(shù)≥104CFU/ml。經(jīng)細(xì)菌鑒定儀（迪爾醫(yī)療器械（珠海）有限公司生產(chǎn)）對(duì)細(xì)菌、真菌進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用臨床微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)主要方法：紙片擴(kuò)散法。判定結(jié)果參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)。判讀藥敏結(jié)果及超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用百分比和（x±s）表示，組間比較分別采用x2和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

220株培養(yǎng)菌株中，112株（50.9%）革蘭陰性菌，代表菌株為大腸埃希菌;70株（31.8%）革蘭陽(yáng)性菌，代表菌株糞腸球菌、鳥(niǎo)腸球菌;38株（17.3%）假絲酵母菌，代表菌株白假絲酵母菌。大腸埃希菌對(duì)于阿莫西林、環(huán)丙沙星、阿米卡星有高度敏感性，鳥(niǎo)腸球菌對(duì)于舒巴坦、頭孢他啶高度敏感，白假絲酵母菌對(duì)咪康唑、克霉唑、多霉菌素具有高度敏感性。見(jiàn)表一。

3 討論

泌尿系感染是臨床常見(jiàn)泌尿系疾病，主要是指尿道炎、膀胱炎和腎盂腎炎等，多數(shù)妊娠期孕產(chǎn)婦較易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，因?yàn)樵谌焉镞^(guò)程中，腎臟對(duì)水溶性維生素、氨基酸和葡萄糖等物質(zhì)的過(guò)濾性增加，引起尿液中上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量明顯升高，從而為細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供基礎(chǔ)條件，此外孕產(chǎn)婦在排尿過(guò)程中，由于膀胱處于收縮狀態(tài)下，使得膀胱壓力增加，較易引起部分尿液回流而返回輸尿管中，難以再次排回膀胱內(nèi)，引起輸尿管上行性感染。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染患者，需要進(jìn)行、血、尿常規(guī)檢查，進(jìn)行尿濃縮功能試驗(yàn)，在必要的情況下，可進(jìn)行相關(guān)的腎功能檢查，如腎圖、腎掃描、靜脈腎盂造影等。泌尿系統(tǒng)感染的主要癥狀有排尿異常、尿液發(fā)生異常、腰部疼痛等癥狀。其中排尿異常是泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)癥狀，尿頻、尿急、尿痛，也可見(jiàn)到尿失禁和尿潴留。若尿路感染則會(huì)引起尿液發(fā)生異常，常見(jiàn)的如細(xì)菌尿、膿尿、血尿等。通常下尿路感染不會(huì)引起腰部疼痛，當(dāng)腎臟包膜、腎盂、輸尿管受剌激或張力増高時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生腰痛癥狀。

臨床治療中因抗生素藥物的不合理使用，使得細(xì)菌耐藥率不斷提高，且不同地區(qū)、不同醫(yī)院的細(xì)菌分布各不相同[3]。因此研究掌握病原菌的不同分布情況以及流行特點(diǎn)成為控制泌尿系感染疾病的重要內(nèi)容。研究顯示，由于泌尿系統(tǒng)感染患者間存在個(gè)體差異，不同的泌尿系統(tǒng)感染患者機(jī)體內(nèi)將可能存在并不相同的致病菌，若臨床醫(yī)生僅根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)盲目用藥則部分患者無(wú)法獲得滿意療效，甚至將貽誤患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)感染診斷及治療過(guò)程中并取得顯著效果。研究表明，對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)感染患者給予及時(shí)的微生物檢驗(yàn)有利于為醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，明確病原菌后選擇合適的抗菌藥物將顯著提高患者用藥療效。

本次研究結(jié)果顯示，220株培養(yǎng)菌株中，主要為革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌。112株為革蘭陰性菌，占比最高，說(shuō)明革蘭陰性菌是泌尿系統(tǒng)感染患者的主要病原菌，其中大腸埃希菌比例最高。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示革蘭陰性菌對(duì)阿米卡星、阿西莫林、舒巴坦的敏感性較好，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)舒巴坦和頭孢他啶比較敏感。綜上所述，通過(guò)泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌的結(jié)構(gòu)可知，革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌是最主要的病原菌，而革蘭陰性菌則是其中最常見(jiàn)的。泌尿系統(tǒng)感染患者的具體感染情況不同，其致病菌也就會(huì)存在一定的差異，所以在初次診斷醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給藥后，在后期的抗菌藥物應(yīng)用中，就可以根據(jù)微生物檢驗(yàn)病原菌的結(jié)果來(lái)選擇抗菌藥物，這樣才能讓抗菌藥物使用的有效性得到有效提升，從而對(duì)二度感染和耐藥菌株的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防和控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 李積偉. 微生物檢驗(yàn)泌尿系統(tǒng)病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（13）：133-134.

[2] 戚潤(rùn)鵬，劉旭華. 泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)及結(jié)果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（2）：167-168.

[3] 郭曉煥. 泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌的結(jié)果探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：20-21.