李菁 趙亮

【摘 要】 目的：探討給予食管癌患者調(diào)強放射治療的初期臨床效果。方法：選取62例2016年2月-2018年2月在本院治療的食管癌患者分為參照組（n=31）、研究組（n=31），分別行三維適形放射、調(diào)強放射治療，觀察2組初期療效。結(jié)果：研究組（87.10%）總緩解率顯著高于參照組（64.52%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.90%，顯著低于參照組的41.94%（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)強放射治療用于食管癌患者治療，可獲得更理想初期療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;調(diào)強放射;療效

【中圖分類號】R715【文獻標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-228-01

多數(shù)食管癌患者入院診治時，病情已發(fā)展至晚期，失去手術(shù)治療的最佳時機。因此，放射治療是緩解食管癌患者癥狀，延長其生存期的一個主要治療手段。治療過程中，局部復(fù)發(fā)以及未控往往導(dǎo)致放射治療無法取得預(yù)想效果。臨床研究者認(rèn)為，在加強遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移控制基礎(chǔ)上進一步提高局控率對該類患者生存率提高極為重要[1]。本研究主要探討調(diào)強放射應(yīng)用于食管癌患者治療的初期效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年2月-2018年2月收治的食管癌患者62例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷明確為鱗狀細(xì)胞癌;初次接受治療;簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺;無法耐受放療。按隨機數(shù)字法將62例病例分為2組。參照組31例，患者性別：男18例，女13例;年齡：35～79歲，平均（62.5±6.4）歲。研究組31例，患者性別：男19例，女12例;年齡：336～78歲，平均（62.8±6.1）歲。納入病例基線資料對比，兩組間無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組行三維適形放射治療：患者保持仰臥位，使用真空墊、頭頸肩網(wǎng)膜做好固定，行CT檢查，掃描范圍從肋膈角下部3cm位置至全頸部位，圖像傳輸至三維放療治療計劃系統(tǒng)，將危及器官、靶區(qū)勾畫出來。同時結(jié)合食管鏡檢查、食管鋇餐造影結(jié)果將腫瘤區(qū)畫出。由放射診斷醫(yī)師、物理師、臨床醫(yī)師共同進行靶區(qū)勾畫。根據(jù)病灶區(qū)實際情況，用楔形板做好遮擋，重復(fù)調(diào)整照射野權(quán)，然后行照射治療。靶體積的照射劑量為200cGy/次，總劑量為6000cGy。

研究組行調(diào)強放射治療：具體定位操作與參照組完全相同。完成定位后通過滑窗調(diào)強技術(shù)控制出射劑量以及入射角度，總共照射面野為5個。靶體積照射劑量為200cGy/次，總劑量為6000cGy。在給予患者放射治療過程中還行同步化療。化療方案：40mg/m2順鉑（昆明貴研藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H53020409） +90mg/m2紫杉醇（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20084439），次數(shù)1次/周，總共化療5次。

1.3 效果評估

食管吞鋇檢查可見病灶消失，食管壁柔軟，鋇劑通過順利，胸部CT檢查可見腫大淋巴結(jié)消失，食管壁厚度<0.5cm，無新病灶，判定為完全緩解;食管吞鋇、CT檢查可見病灶基線的最長徑縮減程度不低于30%，判定為部分緩解;相關(guān)檢查顯示病灶基線增大小于20%，或者縮減程度低于30%，判定為疾病穩(wěn)定;相關(guān)檢查可見病灶基線的最長徑之和有增無減，增大程度不低于20%，或者可見新病灶。部分緩解率、完全緩解率之和為總緩解率。同時觀察患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析工具為SPSS 22.0軟件。計數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗處理。差異比較有顯著性使用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組初期總療效比較

研究組總緩解率相比參照組顯著更高，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為41.94%（13/31），其中，急性放射性食管炎、放射性肺炎各5例，3例為白細(xì)胞減少。研究組總發(fā)生率為12.90%（4/31），其中，白細(xì)胞減少1例，放射性肺炎3例。研究組總發(fā)生率相比參照組顯著更低（P<0.05）。

3 討論

食管癌屬于臨床治療中一種具有較高發(fā)病率的惡性腫瘤之一。該病進展速度快，手術(shù)切除難度大，保守藥物治療效果差，具有較高復(fù)發(fā)率和死亡率，嚴(yán)重威脅人類健康狀況及生命安全。目前，放射治療是延緩食管癌患者病情快速進展、提高患者生存率的一個重要治療方式。但是該種治療手段也存在較大風(fēng)險，病情復(fù)發(fā)或未控均會的疾病總體治療及預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，加強對食管癌有效性、安全性更高的放射方式進行深入研究具有重要臨床價值。

調(diào)強放療、三維立體適形放療兩種方式在臨床上均應(yīng)用較為廣泛。該兩種方式在實際應(yīng)用過程中均可有效腫瘤靶區(qū)劑量分布缺乏均勻性問題。調(diào)強放射在近年來獲得快速發(fā)展的一項新技術(shù)，應(yīng)用過程中精準(zhǔn)明確靶區(qū)照射劑量，在確保正常組織不受損傷基礎(chǔ)上行腫瘤照射，病灶局部控制率明顯提高[2]。與適形放療相比，調(diào)強放療能夠使腫瘤患者生存率獲得更顯著提高。該種放療方式照射區(qū)域的準(zhǔn)確性更高，因此更適用于精確治療[3]。同時，調(diào)強放療過程中，三維實時顯像監(jiān)控每周均進行，在線及時進行校正，擺位誤差可明顯減少，準(zhǔn)確性更高。調(diào)強放療應(yīng)用于食管癌治療，靶區(qū)劑量有效性更高，可使患者局部控制率明顯提高，延長其生存時間，同時可明顯減少患者不良反應(yīng)。本研究中，給予研究組食管癌調(diào)強放射治療后，該組患者總緩解率高達87.10%，相比參照組的64.52%顯著更高，而不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為12.90%，相比參照組的41.94%顯著更低。

綜上所述，給予食管癌患者調(diào)強放射治療，可獲得更理想初期療效，總緩解率明顯提高，且可有效減少患者不良反應(yīng)，安全性更理想。

參考文獻

[1] 陳婷婷，陳麗，花威，等.上段食管癌旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強放射治療計劃的驗證[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，4（19）：2755-2757.

[2] 潘騰升，龔偉.食管癌調(diào)強放射治療近期臨床效果的觀察及評估[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（35）：9-10.

[3] 耿旭紅，梁續(xù)飛，楊華，等.調(diào)強放射治療前后食管癌患者肺功能變化[J].山東醫(yī)藥，2015，8（24）：62-63.