黨雪

【摘 要】 目的：討論我國(guó)最新急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌的種類及病原學(xué)分析。方法：對(duì)2017年12月至2018年12月期間我院收治的50例急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者結(jié)膜囊分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并對(duì)致病菌種類和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：患者結(jié)膜囊分泌物的涂片式細(xì)菌檢查該檢查結(jié)果為，40例（80%）患者的眼部細(xì)菌類型為革蘭氏陽(yáng)性的球菌，10例（20%）患者屬于革蘭氏陰性的桿菌。應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素滴眼治療7d后，所有患者臨床癥狀均治愈，再次行病原學(xué)檢查，40例原細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患眼再次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，病菌有效清除率為80%。結(jié)論：盡早獲取結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)對(duì)于病原學(xué)診斷和選擇敏感抗菌素治療有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎;病原學(xué)分析;結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R777.31【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-211-01

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。本病致病菌種類分布發(fā)生改變，炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰虿敖悄ひ鹣嚓P(guān)并發(fā)癥而致患者視力下降的情況時(shí)有發(fā)生，而且本病常發(fā)生在不同年齡階段、性別、地域以及社會(huì)階層的各類人群中[1]。鑒于此，本研究將針對(duì)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的主要致病菌種類及其分布情況進(jìn)行分析，并探究相關(guān)抗生素藥物的敏感性，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年12月至2018年12月期間我院收治的50例急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者結(jié)膜囊分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，其中男25例，女25例;年齡22～79（45.36±16.53）歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，病程在3d以內(nèi)，患眼有紅眼、眼癢、灼燒感、異物感、分泌物增多等癥狀，眼部檢查可見(jiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼瞼腫脹、膿性分泌物增多等體征[2]。

1.2 方法

采集急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者結(jié)膜囊分泌物：使用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)無(wú)菌棉拭子后采集患者結(jié)膜囊處分泌物，立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行致病細(xì)菌分離和鑒定。用無(wú)菌棉拭子采集患眼下瞼結(jié)膜囊分泌物，并立即按常規(guī)方法接種于血瓊脂平板、巧克力平板和肉湯管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與菌株鑒定。采用加替沙星滴眼液治療后再次行病原學(xué)檢查：首次就診行結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本采集送培養(yǎng)后，同時(shí)患眼予以加替沙星滴眼液每天4次滴眼，連續(xù)治療1周后，于第8天再次采集結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本并行相關(guān)病原學(xué)檢查。以Kirby—Bauter一做藥物敏感試驗(yàn)，抑菌環(huán)直徑（1lmm者為耐藥，抑菌環(huán)直徑1l—15ram者為中度敏感，抑菌環(huán)直徑）15mm為敏感。藥物為青霉素、頭孢唑琳、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、共計(jì)5種抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者結(jié)膜囊分泌物的涂片式細(xì)菌檢查該檢查結(jié)果為，40例（80%）患者的眼部細(xì)菌類型為革蘭氏陽(yáng)性的球菌，10例（20%）患者屬于革蘭氏陰性的桿菌。詳見(jiàn)下表1。應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素滴眼治療7d后，所有患者臨床癥狀均治愈，再次行病原學(xué)檢查，40例原細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患眼再次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，病菌有效清除率為80%。

3 討論

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是臨床眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者多因“紅眼”就診，容易在學(xué)校、工廠等人多聚集的公共場(chǎng)所散發(fā)或流行，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道近年來(lái)逐漸增多，國(guó)外文獻(xiàn)也顯示該類患者占眼科臨床門(mén)診就診總數(shù)的1%～4%。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的細(xì)菌檢測(cè)方式有分泌物涂片檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)以及革蘭氏染色細(xì)菌檢測(cè)等[3]。我國(guó)急性細(xì)菌結(jié)膜炎致病菌譜的改變?cè)谝欢ǔ潭壬蠚w咎于臨床抗生素的濫用，這是目前條件致病菌占據(jù)致病菌譜首位的原因。臨床治療本病多采用利福平、紅霉素、氯霉素、慶大霉素、諾氟沙星等滴眼藥局部治療，但在分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果報(bào)告形成之前的治療缺乏針對(duì)性，且抗生素類滴眼藥多次局部用藥后會(huì)逐漸產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不理想以致轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰蛘T發(fā)相關(guān)并發(fā)癥而影響視力。表皮葡萄球菌，作為凝固酶陰性葡萄球菌，最初被認(rèn)為是無(wú)致病性的。表皮葡萄球菌之前被認(rèn)為是非致病性菌，是一種凝固酶陰性葡萄球菌，但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其具有生物膜形成特性，借助其自身形成的生物膜可較好地在組織中定植，正是因?yàn)楸砥て咸亚蚓倪@一特性，幫助我們從生物學(xué)角度詮釋了其成為目前國(guó)內(nèi)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的主要致病菌的原因。本研究結(jié)果顯示，患者結(jié)膜囊分泌物的涂片式細(xì)菌檢查該檢查結(jié)果為，40例（80%）患者的眼部細(xì)菌類型為革蘭氏陽(yáng)性的球菌，10例（20%）患者屬于革蘭氏陰性的桿菌。應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素滴眼治療7d后，所有患者臨床癥狀均治愈，再次行病原學(xué)檢查，40例原細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患眼再次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，病菌有效清除率為80%。雖然表皮葡萄球菌患者在應(yīng)用氟喹諾酮類滴眼治療后，與其他菌種感染結(jié)膜炎患者相同，臨床癥狀與體征均得到了有效的治愈，但細(xì)菌學(xué)檢查顯示抗生素應(yīng)用后表皮葡萄球菌未清除率仍高達(dá)20%，證實(shí)了表皮葡萄球菌結(jié)膜感染的頑固性。

綜上所述，表皮葡萄球菌等條件致病菌已成為急性結(jié)膜炎的主要致病菌，在臨床工作中應(yīng)有針對(duì)性選擇有效抗菌素進(jìn)行治療;盡早獲取結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)對(duì)于病原學(xué)診斷和選擇敏感抗菌素治療有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 冼慧霞，何雅青，楊洪，等.深圳市某福利院一起急性結(jié)膜炎疫情的病原學(xué)分析[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2016，23（6）：416-418.

[2] 林征，徐云蘊(yùn)，黃崢.上海市長(zhǎng)寧區(qū)2014—2015年急性結(jié)膜炎病原學(xué)鑒定與基因特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：702-706.

[3] 沈思蘭，李穎，史慧晶，等.2011-2013年上海西區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院成人急性腹瀉細(xì)菌感染的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5100-5103.