吳楊

【摘 要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效。方法：選取2016年8月～2017年8月期間我院收治的40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)切除進(jìn)行治療，觀察組患者采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療有效率、手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)及結(jié)節(jié)縮小情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為90%，對(duì)照組治療有效率為75%，與對(duì)照組相比，觀察組有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，治療12個(gè)月后患者結(jié)節(jié)完全消失。結(jié)論：采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)能有效患者甲狀腺功能，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融;甲狀腺良性結(jié)節(jié);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-200-01

在以往甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床中主要通過(guò)外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行病灶進(jìn)行切除，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后有瘢痕遺留，容易引起患者手中抽搐、聲音嘶啞等[1]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效，特收集我院收治的40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月期間我院收治的40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，所有患者采取穿刺病理檢查均確診為甲狀腺良性腫瘤， 40例患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書，排除嚴(yán)重感染疾病、內(nèi)科疾病、心臟病、肝腎功能不全、臨床資料缺乏、治療依從性差者;按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例;對(duì)照組男性9例，女性11例，年齡22～73歲，平均年齡（47.5±7.2）歲，結(jié)節(jié)直徑3.12～5.15cm，平均直徑（4.13±0.56）cm;觀察組男性10例，女性10例，年齡22～70歲，平均年齡（46.3±7.5）歲，結(jié)節(jié)直徑3.21～5.24cm，平均直徑（4.22±0.63）cm;兩組患者年齡、性別、結(jié)節(jié)直徑表現(xiàn)相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)外科手術(shù)切除進(jìn)行治療，術(shù)后給予患者抗感染藥物進(jìn)行治療;觀察組采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融進(jìn)行治療，治療時(shí)，患者保持仰臥位姿勢(shì)，讓頭部仰望使視野充分暴露，甲狀腺組織使用超聲探頭進(jìn)一步進(jìn)行檢查，詳細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量，將10ml生理鹽水注入到患者結(jié)節(jié)周圍處，在甲狀腺組織和頸動(dòng)脈鞘中生成液體隔離帶，以防止手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者甲狀腺周圍血管、組織及神經(jīng)造成損傷。在經(jīng)皮穿刺操作時(shí)，先確定好穿刺點(diǎn)，并在確認(rèn)好的位置處作切口，在超聲引導(dǎo)下將微波針通過(guò)切口刺入結(jié)節(jié)病灶，操作過(guò)程中，穿刺針必須保持在超聲視野中，監(jiān)測(cè)過(guò)程時(shí)需按照從內(nèi)到外、從上到下，從深到淺步驟對(duì)患者進(jìn)行多點(diǎn)消融，觀察微波針尖位置回聲情況，如回聲出現(xiàn)增強(qiáng)，則表示消融成功，待回聲不斷增強(qiáng)，使結(jié)節(jié)范圍被消融完全覆蓋。消融過(guò)程中中心溫度需保持在50～100 ℃，時(shí)間保持在40～45 s，功率保持在35～ 40W。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后狀腺結(jié)節(jié)縮小情況;術(shù)后對(duì)患者甲狀腺指標(biāo)及甲狀腺功能進(jìn)行隨訪，甲狀腺指標(biāo)包含游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）;顯效：患者甲狀腺指標(biāo)、甲狀腺功能表現(xiàn)正常，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失;有效：患者甲狀腺指標(biāo)、甲狀腺功能、臨床癥狀明顯改善;無(wú)效：甲狀腺指標(biāo)、甲狀腺功能、臨床癥狀無(wú)改善;總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料;以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

對(duì)照組（20例）顯效8例，有效7例，無(wú)效5例，臨床有效率為75.00%;觀察組（20例）顯效15例，有效3例，無(wú)效2例，臨床有效率為90.00%;觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者甲狀腺結(jié)節(jié)縮小情況

觀察組患者術(shù)前結(jié)節(jié)數(shù)量為128個(gè)，結(jié)節(jié)體積為（2.04±0.69）cm2，術(shù)后1個(gè)月結(jié)節(jié)數(shù)量為101個(gè)，結(jié)節(jié)體積為（1.59±0.52）cm2，術(shù)后3個(gè)月結(jié)節(jié)數(shù)量為84個(gè)，結(jié)節(jié)體積為（1.20±0.44）cm2，術(shù)后6個(gè)月結(jié)節(jié)數(shù)量為50個(gè)，結(jié)節(jié)體積為（0.55±0.23）cm2，術(shù)后12個(gè)月患者結(jié)節(jié)數(shù)量為31個(gè)，結(jié)節(jié)體積為（0.24±0.07）cm2，觀察組患者使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，治療12個(gè)月后患者結(jié)節(jié)完全消失。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中較為常見(jiàn)，其癌變率達(dá)到5%～50%，其中又以良性居多，引起甲狀腺結(jié)節(jié)因素較多，甲狀腺炎癥及甲狀腺自身免疫性疾病均可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。隨著患者病程延長(zhǎng)，結(jié)節(jié)數(shù)量不斷增多，且直徑增大，對(duì)甲狀腺周圍正常組織造成侵蝕，嚴(yán)重影響患者甲狀腺功能。部分患者隨著病情加劇，可能出現(xiàn)癌變情況，其癌變率達(dá)到4.82%，嚴(yán)重影響患者身體健康。通常情況下，患者結(jié)節(jié)直徑在1.0 cm以下時(shí)，只需對(duì)病情進(jìn)行密切觀察，無(wú)需采取治療措施，如患者結(jié)節(jié)直徑超過(guò)1.0 cm，觸摸時(shí)患者能明顯感覺(jué)到壓迫時(shí)，需及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療。由于甲狀腺結(jié)節(jié)女性患病率明顯高于男性，如采取傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易遺留瘢痕，術(shù)后美觀度欠佳。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療在治療時(shí)借助電磁波傳導(dǎo)能力，可使患者甲狀腺結(jié)節(jié)中帶電離子運(yùn)動(dòng)速度加快，粒子在運(yùn)動(dòng)摩擦過(guò)程中溫度可達(dá)到60～110℃，通過(guò)熱力作用可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)造成破壞，在通過(guò)人體免疫系統(tǒng)逐漸將其吸收和溶解[3]。使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療不僅穿刺更為準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，能有效緩解患者痛苦，且操作簡(jiǎn)便。本研究對(duì)我院收治的40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采取不同治療方案，結(jié)果顯示，采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療患者臨床有效率達(dá)到90.00%，明顯高于常規(guī)手術(shù)切除進(jìn)行治療臨床有效率的75.00%，患者術(shù)后12個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)完全消失，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中臨床可采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療，以提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐萍，徐岷，葛璐等.超聲引導(dǎo)下微波消融單次治療多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的療效和安全性評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：96-99.

[2] 徐昌良，景元明.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療在治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1395-1397.

[3] 陳丹.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（11）：134-134，137.