張杰

【摘 要】 目的：探討背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療腰椎管狹窄患者腰骶部放射痛的臨床療效。方法：本次研究對(duì)象來(lái)源于我院骨科2014年6月～2016年3月收治的腰椎管狹窄患者76例，均表現(xiàn)出腰骶部放射痛癥狀，并均接受背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療，比較治療前后VAS（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分）及ODI（功能障礙指數(shù)）。結(jié)果：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于治療前（6.9±1.5）分、（59.7±8.2）%，比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療腰椎管狹窄患者腰骶部放射痛臨床療效優(yōu)良，可明顯減輕疼痛感，減輕功能障礙，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻;腰椎管狹窄;腰骶部放射痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-195-01

腰椎管狹窄（LSS）為臨床常見(jiàn)綜合征，因腰椎小關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶鈣化及黃韌帶肥厚后致使椎間孔、腰椎椎管或側(cè)隱窩等位置狹窄，導(dǎo)致下肢麻木疼痛及腰痛等癥狀。LSS為臨床發(fā)生率最高的腰椎退變性疾病，中老年人為高發(fā)群體，對(duì)其生活質(zhì)量影響。LSS因腰椎神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)壓迫，致使間歇性跛行或神經(jīng)根缺血，中央型LSS患者主訴多為雙下肢麻木、疼痛、腰骶部疼痛、排尿費(fèi)力、會(huì)陰麻脹及長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后導(dǎo)致下肢軟弱，側(cè)隱窩狹窄對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，坐骨神經(jīng)痛為其典型表現(xiàn)，部分患者腰骶部放射痛明顯[1]。臨床對(duì)輕中度患者多建議保守治療，如健康宣教、理療、止痛藥等，對(duì)于重度患者要求外科手術(shù)或硬膜外刺激注射等。近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，逐漸采用脈沖射頻技術(shù)治療LSS，其優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、術(shù)后可快速恢復(fù)，在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高與并發(fā)癥多的老年

患者中適用性高。現(xiàn)選取患者76例，詳述其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于我院骨科2014年6月～2016年3月收治的腰椎管狹窄患者76例，均表現(xiàn)出腰骶部放射痛癥狀。其中男性46例，女性30例，年齡為52～78歲，平均年齡為（65.7±5.4）歲。所有患者均明確診斷為L(zhǎng)SS，保守治療超過(guò)半年無(wú)明顯改善;腰骶部疼痛向臀部或下肢放射;單側(cè)腰骶部放射痛比較嚴(yán)重;VAS評(píng)分不低于5分;外科手術(shù)不耐受或拒絕手術(shù);MRI檢查結(jié)果表現(xiàn)骨性狹窄累及神經(jīng)根。排除標(biāo)準(zhǔn)：背痛癥狀比腰骶部放射痛嚴(yán)重者;神經(jīng)病學(xué)缺陷嚴(yán)重，如感覺(jué)缺失或進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)障礙等;LSS發(fā)生在3節(jié)段以上;既往腰椎手術(shù)史;凝血功能異?；蚓窦膊?解剖異常，即腰椎不穩(wěn)或椎管狹窄由非鈣化椎間盤(pán)突出引起。

1.2 治療方法

應(yīng)用C型臂X線機(jī)、射頻儀及套針，結(jié)合患者體格檢查、臨床資料或影像學(xué)資料對(duì)治療節(jié)段予以明確。單側(cè)腰骶部放射痛多對(duì)多個(gè)節(jié)段產(chǎn)生累及，均需治療，傷害性傳入神經(jīng)纖維可向周邊背根神經(jīng)節(jié)（DRG）節(jié)段蔓延，即使病變?yōu)閱喂?jié)段也需治療相鄰多節(jié)段，因此本組所有患者均需接受背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療（DRG-PRF），首先治療節(jié)段為責(zé)任節(jié)段。操作如下：于無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)開(kāi)展手術(shù)，患者俯臥在手術(shù)創(chuàng)傷，將薄枕墊在腹下。逐層浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因，于X線引導(dǎo)下在腰椎DRG處放置22G電極，長(zhǎng)度約10cm，開(kāi)展電阻抗測(cè)試，若為200～400Ω便可明確電極位置放置準(zhǔn)確為電流回路完整，再次給予50Hz高頻與2Hz低頻刺激，確保距離針頭裸露段3mm范圍內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織。再用RFG-1A射頻儀，設(shè)定溫度為40～42℃，2Hz為其頻率，45V為場(chǎng)強(qiáng)，行PRF治療，持續(xù)時(shí)間為360s。完成單節(jié)段PRF治療后移動(dòng)電極至相鄰節(jié)段，按照上述步驟繼續(xù)治療，直至完成所有節(jié)段的治療。治療期間需對(duì)患者不良反應(yīng)予以密切觀察，術(shù)后叮囑患者臥床24h。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，應(yīng)用VAS評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛;同時(shí)應(yīng)用ODI評(píng)估殘疾程度，分?jǐn)?shù)越高代表殘疾越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件為SPSS20.0，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及均數(shù)（±）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于治療前，比較有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療可有效緩解腰椎管狹窄腰骶部放射痛患者疼痛及功能障礙情況，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)臨床應(yīng)用脈沖射頻治療LSS，射頻儀將高頻脈沖電流發(fā)出后運(yùn)動(dòng)摩擦靶點(diǎn)組織內(nèi)離子后生熱，將痛覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支選擇性損毀，將疼痛信號(hào)傳導(dǎo)至上位神經(jīng)路徑阻斷，將疼痛傳導(dǎo)通路也阻斷，進(jìn)而對(duì)疼痛予以有效控制，近10年來(lái)廣泛應(yīng)用于治療慢性疼痛[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療大鼠后其脊髓后角c-fos這一鎮(zhèn)痛物質(zhì)的基因表達(dá)明顯提升。相較于傳統(tǒng)射頻熱凝技術(shù)，PRF被稱(chēng)作神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，將短陣高頻電流發(fā)送至目標(biāo)神經(jīng)組織后減輕疼痛，但在治療期間需控制其電極針尖溫度低于42℃，防止運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)遲鈍及傳入神經(jīng)阻滯等。當(dāng)前尚未明確PRF作用機(jī)制，多認(rèn)為關(guān)聯(lián)于其將強(qiáng)電磁場(chǎng)生成后改變神經(jīng)組織微創(chuàng)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)動(dòng)作電位異常放電及生成進(jìn)行干擾，關(guān)聯(lián)于DRG直接興奮，可將神經(jīng)元興奮性降低，將傳遞痛覺(jué)信息環(huán)節(jié)阻斷。此外，研究稱(chēng)PRF還可將病理性疼痛模型熱痛敏與機(jī)械痛敏減輕。

綜上所述，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療腰椎管狹窄患者腰骶部放射痛臨床療效優(yōu)良，可明顯減輕疼痛感，減輕功能障礙，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜開(kāi)洋，董莉麗.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)中射頻溫度和電壓對(duì)老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2261-2263.

[2] 鄒聰，何云武，龍慧等.DSA引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰腿痛臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，7（6）：1-2，3.

[3] 廖翔，蔣勁，熊東林等.頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)治療頸源性頭痛的療效[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（4）：429-431.