宋海成

【摘 要】 目的：探討采用針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年8月收治的42例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各21例。觀察組采用針刀松解治療，對(duì)照組采用局部封閉療法，觀察比較兩組療效。結(jié)果：治療前兩組患者疼痛VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果顯著，可有效緩解患者疼痛，值得臨床采用。

【關(guān)鍵詞】 針刀;橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;療效

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-187-01

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指因慢性勞損所致的無(wú)菌性炎癥，是臨床中骨科較為多見(jiàn)的疾病。該病高發(fā)于中年人群，女性日?；顒?dòng)較男性多，發(fā)病率較男性高，此病多發(fā)于40歲以上的女性，男女比例約1：6[1]。從解剖學(xué)上講，拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌均起自橈骨背側(cè)中部及骨間膜，共同通過(guò)橈骨莖突，分別止于第一掌骨基底和第一指骨底。因走行于橈骨莖突部位的肌腱長(zhǎng)時(shí)間在腱鞘內(nèi)受到過(guò)度摩擦或損傷后腱鞘發(fā)生無(wú)菌性炎癥，致使腱鞘管壁增厚，肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受限，逐漸形成局部粘連。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突部隆起、疼痛，腕和拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛。針刀和局部封閉是治療本病的有效方法，本文對(duì)比分析兩種方法在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年8月收治的42例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①橈骨莖突局限性疼痛，拇指與腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，腕關(guān)節(jié)尺偏及屈拇動(dòng)作時(shí)加重，甚至拇指伸展活動(dòng)受限;②橈骨莖突處壓痛明顯，有時(shí)可觸及增厚的鞘管;③Finkelstein征陽(yáng)性;④常規(guī)X線檢查未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部軟組織存在炎癥反應(yīng)、皮膚破損、皮膚病者;②有血液病或有出血傾向者;③患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者;④糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者;⑤意識(shí)不清不能配合治療者;⑥各種急性傳染性、感染性疾病者;⑦婦女在妊娠期、月經(jīng)期。其中觀察組男8例，女13例;年齡25-65歲，平均年齡（37.82±2.38）歲;病程10d-2年，平均病程（1.4±0.8）個(gè)月;7例左腕，14例右腕。對(duì)照組男7例，女14例;年齡26-65歲，平均年齡（37.80±2.51）歲;病程12d至2年，平均病程（1.5±0.8）個(gè)月;8例左腕，13例右腕。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予局部封閉治療。術(shù)前觸診壓痛最明顯處作標(biāo)記。治療時(shí)取坐位，患手放在手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒，囑患者輕輕握拳，腕墊薄枕，用5ml注射器抽吸利多卡因2ml+2%曲安奈德注射液20mg+維生素B12 2500mg的混懸液，壓痛點(diǎn)進(jìn)針，45°角將針頭刺入腱鞘，回抽無(wú)血后腱鞘內(nèi)注射1.5ml藥液，患者可感疼痛明顯加劇，局部可能出現(xiàn)皮下隆起;然后，針頭刺達(dá)骨皮質(zhì)，微微向后退并注射藥液，進(jìn)一步周?chē)?rùn)注射，然后出針，用無(wú)菌紗布?jí)浩葌?至5分鐘后用輸液貼覆蓋傷口，囑患者1d內(nèi)患處不接觸水，3d內(nèi)注意保持傷口清潔，減少手腕和拇指的活動(dòng)，10d后復(fù)診。

1.2.2 觀察組 給予針刀松解治療。術(shù)前觸診壓痛最明顯處作標(biāo)記。治療時(shí)取坐位，患手放在手術(shù)臺(tái)上，囑患者輕輕握拳，腕墊薄枕，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因lmL+生理鹽水1mL混勻后進(jìn)行局麻，術(shù)者左手拇指按住標(biāo)記處，右手持刀自橈骨莖突偏橈側(cè)莖突近端垂直刺入皮下，針刀觸及腱鞘表面后注意稍后退刀，勿使其深至骨面，調(diào)整刀柄方向使其與橈骨平行，沿肌腱走行方向由近及遠(yuǎn)進(jìn)行縱向切割2-3下，再向近端推進(jìn)進(jìn)行左右剝離，直至阻力感消失，患者拇指活動(dòng)自如，即為治療成功，將針刀退出。治療后處理方法同對(duì)照組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]? 痊愈：腕部尺偏時(shí)疼痛消失。顯效：腕部尺偏輕微疼痛，接近正常功能。好轉(zhuǎn)：腕部尺偏輕微疼痛，但較治療前減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者疼痛VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在臨床上非常多見(jiàn)，本病起病緩慢，發(fā)病的原因很多。但最根本原因不外乎患者因長(zhǎng)期反復(fù)受寒、勞損等原因?qū)е戮植繜o(wú)菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為橈骨莖突周?chē)奶弁?，?yán)重時(shí)可放射到手指和前臂部位，拇指和腕部活動(dòng)明顯受限。橈骨莖突部的腱鞘內(nèi)有拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱共同通過(guò)，進(jìn)入拇指背側(cè)，正常情況下，兩肌腱只能緊密地通過(guò)這一堅(jiān)韌的腱鞘，由于腱溝表淺而狹窄，底面凹凸不平，溝面又覆蓋著伸肌支持帶，加上長(zhǎng)時(shí)間外展拇指時(shí)，肌腱在狹窄的腱鞘內(nèi)不斷地運(yùn)動(dòng)、摩擦，造成積累性勞損，使腱鞘組織纖維輕度撕裂、破裂，輕度出血、水腫，在水腫吸收和修復(fù)過(guò)程中，腱鞘內(nèi)壁不斷結(jié)疤增厚狹窄，使兩肌腱受擠壓從而粘連。由于腱鞘內(nèi)層不斷結(jié)疤，在一定條件下，鞘內(nèi)肌腱發(fā)生粘連，肌肉又受壓，在拇指做勉強(qiáng)外展內(nèi)收活動(dòng)中，造成肌腱和鞘內(nèi)壁的撕裂，使拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱痙攣、疼痛、局部腫脹。

局部封閉被認(rèn)為是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的有效治療方法，但其在臨床上使用中，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥較多，其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為發(fā)生管危象[3]，主要原因是穿刺時(shí)損傷了鼻煙窩處橈動(dòng)脈壁以及交感神經(jīng)，和注藥時(shí)誤入血管，或者用藥劑量太大導(dǎo)致。采用針刀進(jìn)行松解也是臨床常用的治療方法，針刀治療本病的原理，主要是利用針刀直接對(duì)局部病灶進(jìn)行松解，使形成的瘢痕組織破壞，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)易于滲透到組織中，并可促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。

綜上所述，采用針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果顯著，可有效緩解患者疼痛，值得臨床采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 司 裕，黎 立，周泓宇. 針刀松解配合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎89例療效觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥，2016，34（5）：24-26.

[2] 李皓圣，苗潤(rùn)昌. 小針刀配合手法推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（77）：283-284.

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