【摘 要】 目的：筆者本研究主要圍繞腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效展開分析。方法：將我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結(jié)石患者作為研究對象，然后按照隨機數(shù)表法將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩個小組，每一組分別有二十五位病人。本研究中對觀察組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方法，而對照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療。然后綜合分析兩組患者的結(jié)石殘余率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中觀察指標以及術(shù)后各項恢復指標。結(jié)果：比筆者本實驗結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間等術(shù)中觀察指標以及患者的住院時間、腸鳴音恢復時間和排氣時間等術(shù)后恢復指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。此外，兩組患者的結(jié)石殘余率之間的差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：筆者以為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石不僅創(chuàng)傷小而且患者術(shù)后恢復速度極快，極具臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡;膽結(jié)石;療效

【中圖分類號】R65【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-184-01

隨著生活生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。膽結(jié)石屬于肝膽外科比較常見的一種疾病類型，患者罹患此病一般均會出現(xiàn)不同程度的腹痛，此外還會和粗線發(fā)熱、寒戰(zhàn)等一系列的臨床癥狀。[1]就目前的治療而言，膽結(jié)石患者的治療不外乎是手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類。而手術(shù)治療中則有傳統(tǒng)開腹取石術(shù)式以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)式兩種。[2]筆者本研究主要分析的是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽結(jié)石患者的之勞效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結(jié)石患者作為研究對象，然后按照隨機數(shù)表法將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩個小組，每一組分別有二十五位病人。兩組患者在性別、年齡以及結(jié)石大小等基本資料方面的差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

本研究中的對照組患者使用的治療方法是為傳統(tǒng)開腹取石術(shù)。具體操作入如下：做好術(shù)前準備，在患者的右腹膽區(qū)做切口，盡可能的讓膽道充分暴露在手術(shù)視野。在充分暴露膽道之后再切開患者膽管并將結(jié)石取出。而對觀察組患者則采取的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，具體方法如下，在麻醉完畢之后再患者腹壁采取四孔穿刺法打孔并建立人工氣腹，人工氣腹的壓力維持在在十二之十四毫米汞柱之間。人工氣腹建立好后慢慢放入膽道鏡和腹腔鏡，遵循膽結(jié)石取石原則取出患者體內(nèi)結(jié)石。如果是非常明顯的結(jié)石則可用取石鉗從穿刺孔直接將結(jié)石取出。對于泥沙樣或者是比較細小的結(jié)石則可以用沖洗泵和導尿管來對患者膽道進行反復沖洗排石。如果是反復沖洗和擠壓之后依然殘留的結(jié)石則可用仍無法取出的結(jié)石則可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。在所有結(jié)石均取出之后還需對膽道進行再一次的沖洗，這主要是為了保證結(jié)石全部沒有遺漏的取出。之后還需使用膽道鏡來觀察患者膽道有無結(jié)石殘留，觀察患者存不在膽管狹窄、膽管畸形、膽管炎癥以及膽管下段梗阻等問題。根據(jù)探查的結(jié)果來放置T管。觀察組患者和對照組患者在手術(shù)之后均需嚴格禁食和禁飲，并且還要給與補液以及抗感染等對癥支持治療。全部患者在手術(shù)之后的21到28天內(nèi)據(jù)造影結(jié)果來確定T管取出時間。

1.3 觀察指標

本研究主要觀察患者的結(jié)石參殘余率、手術(shù)時的出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)之后的一些恢復指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

筆者本研究使用的統(tǒng)計軟件是SPSS 24.0。計量資料用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用卡方檢驗。如果P值小于零點零五則可認為差異具有統(tǒng)計學意義。

作者簡介：張玉彥，（1982-），男，漢，甘肅禮縣，學士學位，普外科主治醫(yī)師，研究方面，普外科常見病與多發(fā)病的診治。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石殘余的發(fā)生率

筆者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組所有患者均無結(jié)石殘留于體內(nèi)，而對照組中則有一位患者被發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有結(jié)石殘留。觀察組患者和對照組患者的結(jié)石殘余率之間的差異不具有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)中與術(shù)后術(shù)各項指標變化情況分析筆者研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在手術(shù)時的出血量以及手術(shù)時間以及術(shù)后 各項恢復指標均顯著小于對照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，具體參看表1。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在臨床治療中得到了廣泛的應用。[3]有學者研究發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式更具優(yōu)勢，它不僅可以有效減少患者在手術(shù)中的出血量，有效減少患者的手術(shù)時間，還可加快患者手術(shù)之后的康復速度。[4]筆者研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在手術(shù)時的出血量以及手術(shù)時間均顯著小于對照組患者， 兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義;而且觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間以及住院時間等術(shù)后恢復指標均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。筆者有理由認為：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以幫助患者快速恢復胃腸功能并且可以有效減少患者住院的時間。

參考文獻

[1] 沈海龍，狄長安，朱江.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的臨床療效[J/CD].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2015，9（4）： 270-272.

[2] 周海4軍，何信眾，沈彬，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)82例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2012，22（5）：410-411.

[3] 王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.

[4] 國同歌，李鑫，劉雙.膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（13）：60-61.