彭金玉 朱麗雯

摘 要：當前我國人口老齡化程度不斷加重，同時老年病患也日益增加。為了解決我國日益嚴重的老齡化問題，國務院提出了一種新型的老年醫(yī)養(yǎng)融合模式。文章通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式在不同方面仍存在專業(yè)人才儲備不足、養(yǎng)老院入住率不高等問題，為解決當前存在的一系列問題，我們從市場需求、服務主體提供、政府支持3個角度對民辦機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式進行深入探討，并以諸暨市歡樂之家為例。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老模式；困境；對策

到2017年底，中國60歲以上人口達到2.41億，占總?cè)丝诘陌俜直取?jù)預測，到2050年，中國老年人口將達到4.87億人的高峰，占總?cè)丝诘?4.9%。成為世界上老齡化最嚴重的國家。為了解決我國的養(yǎng)老問題，中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會報告指出，要構(gòu)建養(yǎng)老、孝敬、敬老的政策體系和社會環(huán)境，促進醫(yī)療護理一體化，促進事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、加快老齡化進程，這為新時期有中國特色的老年服務指明了方向。

為了更好地促進養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展、更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務需求，本論文通過問卷調(diào)查、個案訪談和實地考察的方式，在充分了解民辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，提出完善構(gòu)建多元化醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老新格局的對策。

一、基于諸暨市民辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務發(fā)展的實證分析

（一）調(diào)查樣本分析

（1）諸暨市人口老齡化狀況。據(jù)統(tǒng)計，至2017年底，諸暨市60周歲以上老年人265761人，占總?cè)丝诒壤?4.48%，比全省的21.77%高2.71%，老年人口較上年增長11842人，近五年平均增長率為4.9%，老年化進程不斷加快，預計到2030年，全市老年人口達到頂峰，老年人比例將達到33%左右。為了解決越來越嚴重的人口老齡化問題，諸暨市逐步構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的養(yǎng)老服務體系，興辦了各類養(yǎng)老機構(gòu)共21家，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)7家、民辦養(yǎng)老機構(gòu)14家，養(yǎng)老床位10806張，為城鄉(xiāng)老年人提供日常生活護理、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等老年服務。

（2）諸暨市歡樂之家簡介。諸暨市歡樂之家占地上百畝，擁有床位1200余張，并設(shè)有護理醫(yī)院、老年電視大學等；在入住戶型上，也有四人、雙人、單人間可供選擇。并且對老年人的身體健康狀況進行劃分，設(shè)立有健康區(qū)、特護區(qū)、專護區(qū)、失智區(qū)；現(xiàn)入住近有500位老年人，身體健康者仍為多數(shù)，失能老人50余人。

歡樂之家還為每位入院老人建立了專屬健康檔案，實時監(jiān)管健康狀況。同時醫(yī)院還提供有康復訓練等面向一些半失能人群。歡樂之家”還與諸暨市紅十字、人民醫(yī)院、中醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，通過綠色通道，無需排隊就可為老人及時提供醫(yī)療服務。并且在2018年諸暨新增定點醫(yī)療機構(gòu)名單中可知，諸暨市歡樂之家于2019年可以實現(xiàn)醫(yī)保報銷，而它也將是諸暨市唯一一家擁有醫(yī)保定點的養(yǎng)老機構(gòu)。

（二）調(diào)研數(shù)據(jù)分析

通過對諸暨民辦養(yǎng)老機構(gòu)歡樂之家的實地調(diào)研，我們了解到我國民辦養(yǎng)老機構(gòu) 醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展情況。在政府和社會各機構(gòu)的共同推動下，醫(yī)療保健一體化逐步呈現(xiàn)出多種發(fā)展模式。本次調(diào)查對象為諸暨市歡樂之家中入住健康區(qū)的老年人，統(tǒng)計共發(fā)放問卷200份，其中有效問卷數(shù)量為162份，有效回收率為81%

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，被調(diào)查的諸暨市歡樂之家老年人男性為65位，女性為97位。從年齡結(jié)構(gòu)來看，60—70歲、70—80歲、80—90歲所占的比例分別為28%、57%、14%?？梢娫谥T暨市歡樂之家健康區(qū)入住的老年人，年齡在70—80歲的最多，而這個年齡段的老年人同時也作為對養(yǎng)老服務需求最大的群體。從月收入來看，諸暨市居民月收入水平都較高，收入在1500—2500元、2500—3500元、3500元以上的占比分別是23%、48%、29%；從老年人的文化程度來看，文化程度普遍較低，初中及以下老年人占半數(shù)以上，有124人，高中占比14%，大專與本科相加占9%；從是否參加醫(yī)保來看，有83%的老年人參加了醫(yī)保，仍有17%的老年人沒有參加醫(yī)保。

（1）老年人對歡樂之家養(yǎng)老服務的滿意度分析。通過問卷和訪談，我們發(fā)現(xiàn)80%的老年人對歡樂之家的養(yǎng)老服務滿意度較高，表現(xiàn)在養(yǎng)老院護理人員耐心負責，對他們很體貼照顧，該養(yǎng)老院環(huán)境干凈、活動豐富，每月集中舉行一次生日會，人文關(guān)懷做得很到位；但也有老年人提出有更高的要求，有部分老年人提出養(yǎng)老院的早餐樣式過于單一，希望養(yǎng)老院能進一步改善。

（2）老年人養(yǎng)老需求情況分析。通過問卷和訪談，我們發(fā)現(xiàn)老年人對養(yǎng)老機構(gòu)中餐飲、醫(yī)療保健等需求最大，高達80%的老年人對日常照料方面提出了更高的要求，需求狀況可見一斑。而在精神慰藉、文化娛樂方面，絕大多數(shù)老年人沒有提出更高的要求，認為當前提供滿足了他們的需求。

二、醫(yī)養(yǎng)融合模式發(fā)展過程中面臨的困境

（一）入住養(yǎng)老機構(gòu)市場需求不高

一床難求的局面基本上都發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)，在養(yǎng)老機構(gòu)中基本上很難出現(xiàn)爆滿和一床難求。以歡樂之家為例，機構(gòu)備有床位1200張，但僅達到500余人入住，入住率連50%都沒有達到。更別提另外那些小微養(yǎng)老機構(gòu)、敬老院，幾乎是無人問津。

追其原因，就是養(yǎng)老事業(yè)的市場“需求”熱度沒有很高，這并不是真正說養(yǎng)老需求低，相反在我國老齡化不斷加劇的今天，發(fā)展養(yǎng)老保險已成為一項緊迫的任務。只不過固有的觀念沒有調(diào)整，使得真正的需求無法真實體現(xiàn)。在中國固有的“養(yǎng)兒防老”的觀念下，把老人送到養(yǎng)老院的孩子通常被描述為“非自愿”，同時被送入養(yǎng)老院的老年人多會有一種被社會家人所遺棄的挫敗感。因此，比起將老年人送入養(yǎng)老院，更多的是選擇聘請護理員在家照顧老人，這也就影響民辦養(yǎng)老機構(gòu)的入住率。

（二）政府政策扶持力度有待提高

養(yǎng)老機構(gòu)尚未納入醫(yī)療保險補償范圍，需要加大政策扶持。目前，由于醫(yī)療保險補償政策的限制，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)，尤其是將養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合起來的養(yǎng)老機構(gòu)，并未納入醫(yī)療保險范圍。老年人的醫(yī)療費用不符合醫(yī)療保險報銷條件，使得老年人負擔無形中加重。另外，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)療保健職能，在審批、登記等方面也存在許多程序和困難。歡樂之家也是長期申請，直至2018年12月才被正式設(shè)立醫(yī)保點點單位，也是諸暨市唯一一家擁有醫(yī)保定點的養(yǎng)老機構(gòu)，而更多的養(yǎng)老機構(gòu)則依舊未被納入到醫(yī)療保險范圍內(nèi)?？梢姰斍暗尼t(yī)療保障體系盡管在不斷地完善，但仍然有待健全。

（三）專業(yè)人才儲備不足

養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機構(gòu)，是提供緊急醫(yī)療、常見病、多發(fā)病醫(yī)療、對老年人進行慢性病明確診斷、開展老年護理等服務的醫(yī)療機構(gòu)。但當前的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)缺乏魅力，難以招募到醫(yī)學專業(yè)人才，護理人員大多為年齡偏大，學歷偏低，技能不高。

醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務人員收入低、工作條件差、社會地位低，對醫(yī)務人員，尤其是青年醫(yī)務人員沒有吸引力。許多醫(yī)療保健和老年醫(yī)院很難招聘到醫(yī)學專業(yè)人員。同時被聘請的醫(yī)務人員流動頻率高，人員不能留任，導致人員進一步短缺?！叭穗y招、人難留”的現(xiàn)象長期存在，困擾制約著養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

三、促進醫(yī)養(yǎng)融合模式發(fā)展的對策

（一）多舉措擴大養(yǎng)老需求市場

一是積極引導社會資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，鼓勵市民積極參與老人的公共服務，發(fā)揮各方作用，逐步推動小微醫(yī)療護理服務的發(fā)展。

二是轉(zhuǎn)變養(yǎng)兒防老的固有傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，提倡多元養(yǎng)老，積極引導民眾選擇機構(gòu)養(yǎng)老這種新型養(yǎng)老模式。

三是大力宣傳醫(yī)養(yǎng)融合新型養(yǎng)老模式。建議加強醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的宣傳，大力開展醫(yī)療服務下鄉(xiāng)的活動，免費向群眾發(fā)放醫(yī)養(yǎng)融合的宣傳資料，并對他們提供咨詢服務，及時化解疑慮，積極回應群眾的所關(guān)切的問題。逐步提高公眾對醫(yī)養(yǎng)融合的認識，推動醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展。

（二）完善并落實各類扶持政策

整合政府財政補貼、社會捐贈等各類支持資金，重點支持醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)。有效提高財政補貼水平和資金的可利用性，鼓勵和吸引更多的社會資本參與建設(shè)。大力優(yōu)化衛(wèi)生養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的軟環(huán)境，在床位補貼、經(jīng)營補貼、建設(shè)用地、稅收等方面給予優(yōu)惠。加快完善醫(yī)療保險政策，把合格的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)療保險范圍。

在以上政府政策中，長效發(fā)展機制只能借力于實行醫(yī)保定點和稅收減免政策，其余政府都要依賴于各地政府決策。因此，有必要創(chuàng)新政府支持策略，制定出一系列鼓勵社會提供醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)服務的相關(guān)政策，例如采取床位補貼的方式對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)進行資助，努力形成政府主導、社會參與、養(yǎng)老服務機構(gòu)公平競爭的良性機制。支持政策創(chuàng)新，來推動養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

（三）加強人才隊伍建設(shè)

一是對參加職業(yè)技能鑒定的合格從業(yè)人員，按照規(guī)定給予一定的補貼，來促進醫(yī)療護理人員隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。

二是重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)，打造專業(yè)人才隊伍。支持高等學校、中等職業(yè)學校和技師院校開設(shè)高級服務和管理專業(yè)，擴大人才培養(yǎng)。專注于老年醫(yī)學，康復和護理方面的專業(yè)培訓。加強對老年護理人員的培訓。高校和養(yǎng)老服務機構(gòu)合作，創(chuàng)造教育平臺。

三是建立和完善養(yǎng)老志愿服務體系，引導社會各界積極參與，吸引更多社會力量積極參與志愿者、志愿者等養(yǎng)老事業(yè)。

參考文獻

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基金項目：大學生科技創(chuàng)新項目活動（編號：JYKC1843）。

作者簡介：彭金玉（1965- ），女，漢族，湖南雙峰人，碩士生導師，浙江農(nóng)林大學暨陽學院副教授，研究方向：政治學；朱麗雯（1998- ），女，漢族，浙江臺州人，浙江農(nóng)林大學暨陽學院，本科。