孫紹洪 徐穩(wěn) 徐東

【摘 要】 目的：探討螺旋CT三維重建技術對埋伏阻生牙的臨床診斷和手術拔除的應用價值。方法：對我科2012年至2015年埋伏阻生牙患者進行多層螺旋CT掃描，并通過三維重建技術對埋伏阻生牙定位診斷，指導外科手術拔除路徑的選擇及方法。結果：43例患者44顆埋伏阻生牙用CT三維掃描并模擬重建后，可較為直觀的從冠狀面、橫斷面、矢狀面任意角度清晰反映阻生牙的形態(tài)、位置、大小以及與鄰牙和頜骨的關系;經CT影像確定腭側阻生牙15顆，唇頰側阻生牙11顆，前傾阻生12顆，倒置阻生6顆。結論：通過三維重建技術可清晰顯示埋伏阻生牙的位置、形態(tài)與鄰牙關系及其周圍頜骨情況，有利于骨埋伏阻生牙手術拔除治療方案的制定?？梢哉f：螺旋CT三維重建技術是骨埋伏阻生牙診斷、治療的重要輔助檢查。

【關鍵詞】 埋伏阻生牙;螺旋CT三維重建;手術拔除

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-036-01

骨埋伏阻生牙作為口腔科的常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。以前骨埋伏阻生牙多依靠二維檢查手段如牙片、咬頜片、曲面斷層片來發(fā)現(xiàn)及確診。以上檢查因存在投射角度、密度分辨率低和影像重疊等問題[1-2]，導致無法準確獲得埋伏阻生牙的位置，臨床拔牙僅能依靠醫(yī)生的經驗來判斷埋伏阻生牙的位置，以及和鄰牙的位置關系，對手術拔除骨埋伏牙的手術路徑[3]，手術操作計劃制定帶來不確定性。CT三維重建技術的應用解決了上述不利因素，為臨床治療提供了可靠準確的依據。

1 資料和方法

1.1 一般材料

選取我科自2012年至2015年經曲面斷層片確診為上頜埋伏阻生牙患者43例。其中男15例，女18例，年齡7-46歲。上頜多生牙9顆，尖牙阻生7顆，上頜切牙阻生6顆，上頜第二前磨牙阻生9顆，下頜智齒12例。

1.2 方法

采用我院64排螺旋CT機對43例患者44顆骨埋伏阻生牙進行三維掃描。采集圖像數據后運用平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）技術進行圖像后期處理，獲取牙體和頜骨圖像，通過對模擬圖像不同角度的旋轉來觀察頜骨和埋伏牙以及鄰牙的不同位置、層面的解剖關系，了解埋伏牙與上頜竇及下牙槽神經管等重要解剖結構關系[4-5]。掃描參數：電壓120kv，層厚0.60mm，層間隔0.60mm。

1.3 觀察指標

觀察CT三維掃描并模擬重建后的牙齒形態(tài)，并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數據應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料用率表示，數據用卡方檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，數據用t檢驗，以p<0.05，作為統(tǒng)計學意義存在的判定標準。

2 結果

43例患者44顆埋伏阻生牙用CT三維掃描并模擬重建后，可較為直觀的從冠狀面、橫斷面、矢狀面任意角度清晰反映阻生牙的形態(tài)、位置、大小以及與鄰牙和頜骨的關系。經CT影像確定腭側阻生牙15顆，唇頰側阻生牙11顆，前傾阻生12顆，倒置阻生6顆。造成鄰牙牙根壓迫吸收5例。例如其中一例，女，27歲，雙側下頜智齒骨埋伏阻生，曲面斷層片示下頜智齒，由于曲面斷層片無法真正反映患牙與下壓槽神經管的位置關系，為進一步確定治療方案提供依據進行螺旋CT掃描。經CT掃描重建影像發(fā)現(xiàn)患者雙側下8均突入下牙槽神經管，且牙根彎曲，對手術計劃有明確知道作用，防止斷根及下牙槽神經損傷。見圖1、2。

另一例患者，女，27歲，上頜中切牙間多生骨埋伏阻生牙，由于曲面斷層片無法真反應埋伏多生牙在上頜骨內位置關系，可能導致錯誤的手術入路，為進一步確定治療方案進行螺旋CT掃描。經CT掃描重建影像發(fā)現(xiàn)患者多生骨埋伏阻生牙位于中切牙腭側，以及明確覆蓋骨質薄弱區(qū)，明確了手術入路。見圖3、4。

3 討論

頜骨內埋伏阻生牙在臨床中較為常見，其中又以尖牙、上頜中切牙、上下

頜第三前磨牙較為多見[6-7]。 三維重建之前由于檢查手段的局限，僅能通過二維成像技術如根尖片、咬頜片、曲面斷層片來診斷埋伏阻生牙，但以上技術存在影像重疊、清晰度低，且前牙區(qū)投射變形、放大率、失真明顯等問題，埋伏阻生牙的定位精確率低，判斷埋伏牙是舌腭側或唇頰側阻生困難。螺旋CT掃描重建技術的應用可根據診斷需要，隨意調節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍[8]。重組圖像可從三維方向表現(xiàn)阻生牙的牙齒發(fā)育、大小、形態(tài)、骨埋伏深度以及和鄰牙、重要解剖結構的位置關系，其呈現(xiàn)出的完整、直觀的埋伏牙圖像，提高了手術醫(yī)生對埋伏阻生牙的診斷和手術方案的實施，為最佳手術方案提供了可靠準確的信息。完整、清晰呈現(xiàn)埋伏牙及周圍組織的三維立體解剖結構，利于醫(yī)生和患者的溝通，讓患者充分了解手術治療方案和手術風險，獲得患者信任和理解，保障治療的順利實施。綜上所述，螺旋CT三維重建技術對骨埋伏阻生牙診斷和制定手術治療方案，保證治療成功率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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