樊丹丹 尹麗華

摘要：消渴（糖尿?。┳鳛橹饕{我國居民健康的慢性病，其嚴重的并發(fā)癥對患者的生命以及生活質(zhì)量造成了極大的威脅。通過對老年2型糖尿病合并腦梗死患者發(fā)病的危險因素以及患者患病后的預(yù)后影響因素進行分析總結(jié)，旨在為糖尿病合并腦梗死臨床辨證治療、護理和病情觀察提供參考，為臨床上老年消渴患者的治療和護理提供警示信號。

關(guān)鍵詞：消渴;中風(fēng);2型糖尿病;危險因素

中圖分類號：R255.4 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0082-02

“消渴”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病，是威脅我國居民健康的主要慢性病，2017 年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的全球糖尿病數(shù)據(jù)顯示，目前全球共有4.25 億成人（20～79 歲）糖尿病患者，而中國成人糖尿病患者數(shù)量高達1.14 億，位居世界第一，占全球成人糖尿病患者總數(shù)的 1/4 以上[1]，并且隨著年齡增長，人體處理血糖的能力下降，65歲以上人群胰腺分泌胰島素的能力僅剩年輕時期的54.8%，此類人群也將是老年糖尿病的潛在患者[2]。而2型糖尿病患者多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上[3]，其并發(fā)癥包括心腦血管疾病和腎功能不全等，已成為非腫瘤疾病死亡的重要原因。而腦梗死作為糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，隨著2型糖尿病患者發(fā)病率的增加，2型糖病合并腦梗死的發(fā)生率也在增加，其具有較高的致殘率和死亡率，對患者及其家屬的心理、生理及經(jīng)濟帶來了較大的負擔(dān)，因而需要采取有效的措施來預(yù)防和降低2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)生率，提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量[4]。

1 老年消渴并發(fā)中風(fēng)的中醫(yī)病機

近年有文獻資料提出了消渴證中風(fēng)的概念，其和單純中風(fēng)大相徑庭。該疾病有著較為特殊的發(fā)病機制和證候演變、轉(zhuǎn)歸過程。消渴患者病程區(qū)間較長，風(fēng)痰瘀血為標，氣陰兩虛為本，屬于本虛標實之證。古人在很多的醫(yī)學(xué)論著中都提及消渴日久便會出現(xiàn)手足偏癱不利，言語艱澀等表現(xiàn)，已經(jīng)意識到消渴具有嚴重的并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)腦梗死屬于中醫(yī)消渴病中風(fēng)的范疇，中醫(yī)認為，“消渴病中風(fēng)”為消渴病日久，燥熱熾盛，耗氣傷陰，使氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂于腦所致。若燥熱傷陰，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，則內(nèi)風(fēng)時起。若過食肥甘醇酒，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風(fēng)，挾痰上擾，亦可致中風(fēng)發(fā)作。陰虛熱盛，煎熬津液，煉液成痰，風(fēng)痰阻絡(luò)，蒙蔽清竅，更易致卒中偏癱。而氣陰兩虛，不能載血運行致瘀，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，亦可致偏癱麻木，發(fā)為中風(fēng)。簡單來說就是糖尿病合并腦梗死的中醫(yī)病理機制是高血糖蘊積不解，易傷陰耗氣，損傷氣血，導(dǎo)致氣虛推動無力，血液運行不暢，日久成瘀，腦絡(luò)痹阻[5]。相關(guān)研究表明2型糖尿病（T2DM）患者發(fā)生腦梗死（DCI）的風(fēng)險是非T2DM患者的2-3 倍，而老年2型糖尿病患者更為常見，其危險性可增至2-5倍[6]。

2 老年消渴并發(fā)中風(fēng)患者的危險因素分析

2.1 老年消渴并發(fā)中風(fēng)患者的中醫(yī)危險因素

2.1.1 老年消渴并發(fā)中風(fēng)患者所屬疾病證型與其發(fā)病具有一定的關(guān)聯(lián)性 中醫(yī)注重對患者進行辨證施治以及體質(zhì)辨識調(diào)護，糖尿病并腦梗死的中醫(yī)證型主要由病位證素與病性證素組合而成，在此疾病中主要的病位證素是經(jīng)絡(luò)和肝，病性證素是陰虛、痰、氣虛、血瘀;次要證候要素是陽虛、火、氣滯;病位在腦，主要涉及臟腑為腎、肝兩臟，次要臟腑為脾、胃、心三臟[7]。謝炎蓉[8]與楊靜棉[9]研究結(jié)果一致認為糖尿病并發(fā)腦梗死的患者具有高危中醫(yī)證型，以陰虛風(fēng)動型和痰阻經(jīng)絡(luò)為最主要證型，其次是氣虛血瘀證，在臨床治療護理中應(yīng)著重關(guān)注此類證型，并且認為患者疾病的嚴重程度與中醫(yī)證型也具有一定的相關(guān)性，輕型以痰濕證、陰虛證多見;中型以痰濕證、動風(fēng)證、陰虛證多見;而重型則以痰濕證、動風(fēng)證、（氣）閉證、陰虛證多見。但是黃強等[10]根據(jù)630例并發(fā)腦梗死的2型糖尿病患者的臨床證型分析得知中醫(yī)體質(zhì)中體質(zhì)偏頗除了血瘀質(zhì)之外還有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，且以兼夾體質(zhì)為主，卒中高?；颊吒准鎶A痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。辛鵬等[11]認為消渴證引起的中風(fēng)發(fā)作最常見及最主要癥候類型為風(fēng)證，而最少的證型卻為氣虛證，與上述研究結(jié)論有所差異，并認為隨著疾病進展，該基礎(chǔ)證型的比例會逐漸減少，隨著火證的作用下疾病會加劇發(fā)展。再結(jié)合中風(fēng)的瘀血以及痰證等病理因素，兩者相互影響，使得疾病根本病機“痰瘀互結(jié)”和“本虛標實”證始終貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展中。

2.1.2 老年消渴并發(fā)中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)與其發(fā)病具有一定的相關(guān)性 在中醫(yī)理論中患有糖尿病的患者并發(fā)腦梗死時也有個人體質(zhì)的差異性，王琦根據(jù)中醫(yī)理論將人群分為九種體質(zhì)：痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)，有相關(guān)研究表明居于首三位易發(fā)腦梗死的體質(zhì)為血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，并且血瘀質(zhì)與其他的體質(zhì)之間具有統(tǒng)計學(xué)差異[12];平和質(zhì)和特稟質(zhì)所占比例最少，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段發(fā)現(xiàn)與其他各體質(zhì)類型比較，血瘀質(zhì)者同型半胱氨酸水平較高，痰濕質(zhì)體質(zhì)類型體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比水平最高，在血脂方面與其他各體質(zhì)類型比較，痰濕質(zhì)體質(zhì)者膽固醇、低密度脂蛋白等水平較高。因此2型糖尿病合并急性腦梗死患者的主要體質(zhì)類型為血瘀質(zhì)，且不同體質(zhì)類型與發(fā)病危險因素有一定相關(guān)性。

2.2 老年消渴并發(fā)中風(fēng)患者的西醫(yī)相關(guān)危險因素 老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死是多種因素相互作用的結(jié)果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)將患者的生化指標進行分析，結(jié)合臨床的發(fā)病特點進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)于高血糖狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂的大動脈粥樣硬化是糖尿病患者發(fā)生腦梗死的重要原因，糖尿病患者發(fā)生腦梗死的發(fā)生與發(fā)展與脂代謝相關(guān)的指標甘油三酯[13、14、15]、高血脂指數(shù)[13、16]、高低密度脂蛋白[14、16]密切相關(guān)，除此之外，吸煙[8、14]、高血壓病史[8、14、17]、高體重指數(shù)（BMI）與高血糖水平[8、15、16]、血尿酸水平[18]、高腰臀比及高空腹胰島素[15]、纖維蛋白原[13]、患者年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸（Hcy）[8]、性別、頸部血管狹窄、糖化血紅蛋白（HbAlc）、Fbg[17]也為其危險因素，其中Hcy升高會促進頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展，是2型糖尿病患者腦梗死發(fā)病的危險因素，對DMCI早期篩查和預(yù)防具有重要價值[19]。當(dāng)然T2DM的并發(fā)癥也為發(fā)生腦梗死的危險因素，包括心血管并發(fā)癥的頸動脈粥樣硬化和糖尿病周圍神經(jīng)病變[20]。以上諸多危險因素與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此T2DM老年患者早期嚴格控制血糖，調(diào)整脂代謝紊亂，控制尿微量蛋白、高纖維蛋白原、高尿酸、預(yù)防并發(fā)癥等危險因素，以減少2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[21]。此外，患者在患此病時多合并高血壓、冠心病、高血脂等多種危險因素，因此對于合并以上疾病的患者應(yīng)該給予重點關(guān)注[22]。并且腦梗死會導(dǎo)致患者的糖耐量受損，而糖尿病也是患者發(fā)生腦梗死的獨立危險因素之一，兩者之間相互作用，互為危險因素，所以在治療護理過程中應(yīng)雙方進行權(quán)衡。

3 小結(jié)

消渴并發(fā)中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展除了與以上諸多危險因素相關(guān)之外，還與心情抑郁、五志過極、飲食不節(jié)等因素存在相關(guān)性，或者因縱欲傷精、氣候突變、早春驟暖以及氣候變冷等誘因相關(guān)?；谝陨衔ｋU因素，應(yīng)進行合理的預(yù)防，對于糖尿病此類終身性疾病，在進行糖尿病患者治療以及護理的同時，應(yīng)更加關(guān)注以上危險因素的變化，進行及時有效的預(yù)防措施。充分顯示中醫(yī)“未病先防，既病防變”的防治思想，發(fā)掘消渴的中醫(yī)證候與相關(guān)危險因素之間的對應(yīng)關(guān)系，根據(jù)臨床表現(xiàn)明確與其對應(yīng)的相關(guān)危險因素進而采取預(yù)防性治療，以提高患者的生存質(zhì)量及治療效果，掌握可控因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]母義明，賈偉平.中國糖尿病研究進展專輯簡介[J].中國科學(xué)，2018，12（8）：1-2.

[2]廖涌.中國糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及展望[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，40（7）：1042-1045.

[3]冷雪，谷麗艷，朱芳.2型糖尿病中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：732-735.

[4]馮罡，李軍，王曉麗，等.糖尿病腎病患者血清microRNA-21含量及其與氧化應(yīng)激指標的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（1）：60-63.

[5]陳路燕，趙東英.2型糖尿病合并急性腦梗塞早期的中醫(yī)辨證特點[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005;11（3）：205-206.

[6]王慧，王曉芹.糖尿病合并急性腦梗死老年患者的血脂分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28（3）：193-195.

[7]劉玥，張允嶺，劉金民，等.腦卒中高危人群中醫(yī)證候要素研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（1）：63-67.

[8]謝炎蓉.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素及中醫(yī)證候回顧性調(diào)查研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]楊靜棉.2型糖尿病合并腦梗死急性期中醫(yī)證候分布[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[10]王文銳，談健飛，陳康，等.2型糖尿病不同腦卒中風(fēng)險患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（5）：46-48.

[11]辛鵬，孫奇，李倉達，等.糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：50-51.

[12]吳小秋，張凰，羅玉韻，等.2型糖尿病合并急性腦梗死中醫(yī)體質(zhì)特點分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：8-10.

[13]薛炬君.老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點及相關(guān)危險因素[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：69-70.

[14]朱海獻.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點及相關(guān)危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（26）：28-30.

[15]趙力敏，文敏，王新玲，等.老年2型糖尿病發(fā)生腦梗死的相關(guān)危險因素[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：149-150+153.

[16]王金莉，林水容，林合麟.2型糖尿病并發(fā)腦梗死的危險因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（4）：539-540.

[17]鄒湉，凌秋平.2型糖尿病合并急性腦梗死危險因素相關(guān)性分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（9）：116-117.

[18]曹永芬.中華醫(yī)學(xué)會第六次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會議論文匯編：A集[A].北京：中華醫(yī)學(xué)會（Chinese Medical Association），2001：1.

[19]張冬，張繼明.血清同型半胱氨酸與2型糖尿病患者腦梗死相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥，2016，44（7）：902-905.

[20]陳金榆，高雙慶，張方.基于醫(yī)保數(shù)據(jù)分析我國2型糖尿病患者并發(fā)腦卒中的危險因素[J].中國藥學(xué)雜志，2018，53（10）：832-836.

[21]張薇薇，嚴光.老年2型糖尿病合并急性腦梗死的相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1441-1443.

[22]曹金英，儲旭華.2型糖尿病合并急性腦梗死的臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2018，14（2）：44-45.