謝小蘭 盧麗瓊 關務潔 麥燕清 黎少珍

摘要：目的?探討“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者血糖及CRP因子水平的影響。方法?選取本院收治60例早期糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。2組均采取控制血糖、血壓，飲食護理，運動療法，健康教育以及心理護理等常規(guī)治療護理，在此基礎上，觀察組采用“開四井”排毒刮痧法治療。比較2組血糖水平、CRP因子以及臨床療效。結果?干預后，觀察組血糖水平、CRP水平均顯著下降（P<0.05）;觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論?“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者進行治療能夠提升其療效，有效控制血糖，同時可將CRP水平予以改善，可進一步推廣。

關鍵詞：刮痧;早期糖尿病腎病;血糖;CRP;護理

中圖分類號：R255.4?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0094-03

據(jù)最新數(shù)據(jù)調查，中國2010年糖尿病成年患病率達到11.6%[1]，隨著老齡化趨勢越明顯，糖尿病患病率也不斷攀升[2]。學者們認為有效控制血糖是治療糖尿病、延緩其發(fā)展速度的重要手段，如果長期無法很好地控制血糖，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，給患者身心造成嚴重損傷[3]。糖尿病循證醫(yī)學研究也認為血糖控制與患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展息息相關[4]。糖尿病對腎臟的損傷是一個隱蔽的發(fā)展過程，早期無任何不適，以蛋白尿為主要特征[5]，如果稍微不留意，極易發(fā)展成尿毒癥，需要終身透析，對患者生命造成嚴重威脅。

本研究“開四井”排毒刮痧法是李道政老師所創(chuàng)立的李氏砭法中具有獨特神奇療法的一種方法，在臨床實踐中療效顯著，因此本文旨在探討“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者血糖控制及CRP水平的影響，為早期糖尿病腎病患者治療護理提供一種新思路。[HJ2.4mm]

1?資料方法

1.1?臨床資料?選取2017年1月—2018年10月本院收治60例早期糖尿病腎病患者。納入標準：①符合Mogensen早期糖尿病腎病診斷標準[6];②24h尿微量白蛋白20～300 mg[6];③口頭表達清晰，知情同意。排除標準：①合并腎臟等其他臟腑重大疾病以及精神疾病患者;②尿白蛋白/尿肌酐>300 mg/g;③近兩周曾使用胰島素增敏劑等藥物，糖尿病酮癥者;④治療中途中斷者。根據(jù)患者入院時間隨機將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男17例，女13例，年齡46～80歲，平均（59.37±5.1）歲;糖尿病病程10～19年，平均（16.16±1.08）年。對照組男16例，女14例，年齡45～78歲，平均（59.80±5.6）歲;糖尿病病程10～20年，平均（16.30±1.14）a。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?2組患者均采用以下常規(guī)治療護理：①有效控制血壓、血糖。②飲食護理：控制碳水化合物和總熱量，限制鈉鹽，避免高膽固醇、高脂肪，維持飲食均衡。③運動療法：根據(jù)患者病情、喜好選擇運動方式，最好每天早晚兩次保持40 min運動時間。④健康教育：舉辦知識講座，向患者及家屬講解疾病病因、疾病發(fā)展變化、注意事項以及日常自我管理等。⑤心理干預：多與患者溝通，幫助他們建立戰(zhàn)勝病魔的信念，教會其暗示、轉移等療法[7]，盡量減輕負性情緒。

在上述基礎上，觀察組采用“開四井”排毒刮痧法治療，先刮患者整個背部，然后刮患者手足四肢末端進行“開四井”排毒，具體操作如下：患者取坐位，在刮拭部位涂以加了食用鹽粉的橄欖油作為刮痧介質，使用純黃銅所制的虎符銅砭刮痧板作為刮痧工具，采用“點、熨、摩”手法，刮至皮膚出現(xiàn)紅色或者黑色的痧疹。首先用適當力度對患者頸部進行刮痧，重點刮大椎、大杼、膏肓、神堂;再對背部進行刮拭督脈、任脈、膀胱經;最后刮四肢進行“開四井”排毒，著重刮透脾俞胰俞映射區(qū)、胃脘下腧、養(yǎng)老穴、腎俞、地機、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、脛骨中部[9]，注意要刮到末梢，刮板帶出指間去。

“開四井”排毒刮痧法要遵循先上后下，先左后右，先軀干后肢體原則，順著肌肉骨骼方向刮拭。刮拭力度視患者病情及耐受力而定，一般情況刮透1次約1 h，每周刮痧1次，一個月后即刮拭4次以后評定效果，如患者已經出院，則要求患者按規(guī)定時間回院刮痧與做好觀察指標的檢測。

注意事項：①注意保暖、避風;②順著經絡方向刮拭;③力度均勻適中，以患者耐受為宜;④不宜在飯后1小時內刮痧，刮痧后如患者出現(xiàn)饑餓感不宜立刻進食（低血糖患者除外）;⑤避開皮膚破潰處。

1.3?觀察指標

1.3.1?血糖檢測?抽取空腹靜脈血，檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，檢測糖化血紅蛋白[10]。

1.3.2?血清C反應蛋白檢測?應用干化學法檢測血清C反應蛋白（CRP），正常值0-10 mg/L [11]。

1.4?療效標準[12]?顯效：臨床癥狀、體征基本消失，血糖控制較好，腎功能顯著改善;有效：臨床癥狀、體征緩解，血糖控制有效，腎功能有所改善;無效：上述情況未發(fā)生明顯變化。

1.5?統(tǒng)計學方法?應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，2組血糖水平、炎性因子檢測采用t檢驗;2組療效評定采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2?結果

2.1?2組患者干預前后血糖水平比較?干預前，2組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較差異均無顯著性（P均>0.05）;干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白較對照組顯著下降（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后血清C反應蛋白水平比較?干預前，2組血清C反應蛋白差異均無顯著性（t=0.678，P>0.05）;干預后，觀察組血清CRP較對照組顯著下降（t=8.561，P<0.01）;2組自身干預前后比較，2組干預后的血清CRP較干預前均明顯降低（P<0.01）。見表2。

2.3?2組臨床療效比較?干預后，觀察組總有效率100%，顯著高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P<0.05）。見表3。

3?討論

糖尿病在中醫(yī)上又稱為“消渴病”，是由于肝腎虧虛，陰虛燥熱以及氣滯郁結等引發(fā)，先天稟賦不足是該病的根本原因[13]，病變部位以腎臟最為關鍵。糖尿病是一種慢性終身，需要長期治療達到控制血糖目的。糖尿病腎病是其發(fā)展到一定程度的并發(fā)癥，炎癥因子在其中發(fā)揮了一定的作用。糖尿病腎病患者血清CRP水平趨勢是上升的[11]，如果可以有效控制炎癥因子，那么對于延緩患者病情進一步發(fā)展有著至關重要作用。

砭法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，已有1萬多年的歷史，長期以來薪火相傳，沿用不廢。本研究銅砭刮痧是沿用，它源于古中醫(yī)經典，繼承和發(fā)展了古代砭法。李道政老師集三十年之刮痧經驗，研制出一把“虎符銅砭”，黃銅具有較好的傳導功能，刮痧時黃銅與人體能達到非常優(yōu)的共振頻率，同時黃銅顏色屬土，土能生肺金，刮痧是在人體皮膚上刮拭，相當于培土生金。

“開四井”排毒刮痧法在有效疏通患者背部陽脈（督脈，膀胱經）后，把人體內積聚的毒素趕到四肢（即“四井”），手和腳相當于排毒出口，排出人體血液痧毒。“開四井”排毒刮痧法以中醫(yī)學為原理，現(xiàn)代醫(yī)學為依據(jù)，調動陽氣，扶正祛邪，調氣活血，以通為治。通過在體表刮拭、摩擦，直至呈現(xiàn)紅色粟粒狀“出痧”現(xiàn)象，達到自身溶痧，提高機體自愈能力[14]。刮痧時機體局部高度充血，有效刺激血管神經，使血流速度加快，增強驅邪排毒和吞噬能力，將體內的毒素加速排到體外，祛瘀生新，凈化血液，提高機體抗病能力，減輕組織的炎性作用。另外，在刮痧介質里加鹽，一方面鹽有引痧出行的作用，可以更好出痧，讓痧不往里走，痧毒排得更好;鹽有消炎作用，而在刮痧時避免不了會遇到血痧（又名血痘痘，刮到一定程度會自主放痧）的情況，而鹽就可以消炎。

本項目選擇的督脈主一身之陽經，有統(tǒng)帥之意，具有調節(jié)陽經氣血之功。大椎穴屬于保健穴，有強身健體作用，督脈、六條陽經均在大椎穴處匯合，稱為“陽脈之?！盵15]。大杼、膏肓、神堂屬足太陽膀胱經，膀胱主一身之表，五臟六腑之背腧穴均位于膀胱經上，故刮拭膀胱經腧穴可通調和推動人體強大的氣血運動，以調五臟六腑之功能[16]。另外通過重點刮透脾俞胰俞映射區(qū)可以直接改善胰腺功能，增強胰腺的內分泌和外分泌的功能，胰俞是經外奇穴，對于增強胰腺功能具有特殊功效。本研究表1、表2、表3結果顯示，干預后，較對照組而言，觀察組血糖水平、血清C反應蛋白均顯著下降（P均<0.05）;觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=6.667，P<0.05）。

綜上可知，“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者進行治療能夠提升其療效，有效控制血糖，同時可將其炎癥水平予以改善，有助于癥狀表現(xiàn)的改善。

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