李育紅 董加彬 袁浩然 趙玲

摘要：目的?觀察髖三針結(jié)合彝醫(yī)藥罐治療髖骨痹的臨床療效。方法?選取46例髖骨痹患者，以髖三針針刺治療為基礎(chǔ)，結(jié)合彝醫(yī)藥水拔罐治療。結(jié)果?治愈20例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率92%。結(jié)論?上述髖三針配合彝醫(yī)藥水拔罐的二聯(lián)療法，具有改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨組織再生，對(duì)緩解髖部疼痛有明顯療效，從而縮短了療程，降低了骨壞死致殘率，并達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能之目的。

關(guān)鍵詞：髖三針;髖骨痹;彝藥罐

中圖分類號(hào)：R255.6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0075-02

髖骨痹屬于骨痹范疇，以髖部疼痛為主癥，其病機(jī)即常為撲跌損傷，致血瘀筋脈;或寒濕凝聚筋骨，不通則痛;或熱盛肉腐，骨骼壞死塌陷;或肝腎精血虧虛，筋骨失養(yǎng)壞死，其中以血瘀、肝腎虧虛最為關(guān)鍵[1]。髖骨痹在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知中多為“股骨頭壞死”（INFH）、“髖關(guān)節(jié)扭傷”“股/髖骨手術(shù)后疼痛”等，其主要表現(xiàn)均為固定性的髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及下肢肌肉萎縮等。髖骨痹作為臨床常見病，尤其是對(duì)INFH的有效治療至今仍是骨科領(lǐng)域的一項(xiàng)世界性難題，本文就髖三針彝醫(yī)二聯(lián)療法治療髖骨痹的臨床效果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取來自本院2015年6月—2017年12月的門診及住院病人。治療病例46例，其中男34例，女12例，年齡最大者85歲，最小者17歲，平均年齡46歲。

1.1.1?誘發(fā)因素?髖關(guān)節(jié)扭傷后髖部疼痛13例，股骨頸、股骨粗隆間骨折術(shù)后髖部疼痛13例，強(qiáng)直性脊柱炎致髖部疼痛患者4例，股骨頭無菌性缺血壞死病例12例，全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖部疼痛患者4例。

1.1.2?臨床表現(xiàn)?（1）髖部疼痛、跛行46例，患肢縮短24例，患側(cè)肌肉萎縮32例;（2）體征：患側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性46例;托馬氏試驗(yàn)陽(yáng)性21例;股骨頭沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性29例;（3）X片提示：髖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系正常11例，髖臼、股骨頭骨質(zhì)改變（囊性改變、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、退變）31例。本組病例中髖部疼痛、跛行等癥占100%。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?全部病例符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“骨痹”標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病部位為髖關(guān)節(jié)者。

1.3?治療方法

1.3.1?針刺治療?取穴方法：以髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)連線中點(diǎn)取髖一針（膽經(jīng)居髎穴），直刺2-3寸;以骶管裂孔旁開3寸，背部第二側(cè)線上取髖二針（膀胱經(jīng)秩邊穴），以股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶管裂孔連線外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)取髖三針（膽經(jīng)環(huán)跳穴）針尖斜刺，指向股骨頭，斜刺1.5～2寸。操作方法：穴位常規(guī)消毒，取28～30號(hào)，2～3寸毫針。側(cè)臥位患側(cè)在上，健側(cè)伸直，患側(cè)屈曲足部置健側(cè)踝關(guān)節(jié)上緣。髖一針向下直刺2～3寸，針尖直達(dá)股骨頭骨膜。手法強(qiáng)刺激與輕刺激交替進(jìn)行，環(huán)跳以向下肢有放電感為宜。髖二、髖三針斜刺1.5～2寸，以針下酸沉伴熱感為宜。G6805-1電針儀，頻率連續(xù)波，每次20 min，同時(shí)局部TDP照射。每日1次，15次為1療程，療程間隔3 d。

1.3.2?彝醫(yī)藥罐治療?以彝藥借麥兇（透骨草）、色笨（木瓜）、腮則（飛龍掌血）、大追風(fēng)、生姜、川烏、草烏等組方入藥，并取大小合適的竹罐一起煎煮，使藥水浸透竹罐備用;患者針刺畢，取藥罐，待藥罐溫度降至皮膚能耐受時(shí)趁熱于患部加拔藥罐 10 min。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“髖骨痹”療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：髖部疼痛消失，跛行及其他各項(xiàng)體格檢查改善，隨訪半年以上療效穩(wěn)定;有效：髖部疼痛減輕，陽(yáng)性體征改善，隨訪半年以上療效穩(wěn)定;無效：治療前后癥狀和體征無明顯改變。

2?結(jié)果

治愈20例，有效22例，無效4例，總有效率92%。

3?討論

“髖骨痹”，痹為閉而不通之意，“不通則痛” 常由股骨頭壞死、外傷、手術(shù)等引起的髖部疼痛，因此創(chuàng)傷是首要病因，飲食、情志及外邪的侵襲與本病的發(fā)生密切相關(guān)，而慢性勞損也是不可忽視的重要因素[3]。而發(fā)病日久脾失健運(yùn)，肝血不足可引起腎精虧損，腎虛則骨失所養(yǎng)，經(jīng)年則成骨痿，乃至骨蝕[4]。治療以活血化瘀為主，兼以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。氣血暢血脈通，故筋骨得養(yǎng)，痹癥自愈。

但該病病位深、病程長(zhǎng)，僅以湯藥內(nèi)服恐力所難及;其出現(xiàn)髖部疼痛雖癥狀體征有所不同，但致痛病理機(jī)制一致，皆因髖關(guān)節(jié)受損后，關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶、梨狀肌、髂腰肌、臀?。ㄍ未蠹?、臀小肌、臀中肌）、內(nèi)收肌等關(guān)節(jié)周圍軟組織缺血、勞損變性、痙攣、粘連和無菌性炎癥致痛。從解剖來看，髖三針針灸取穴局部為主，“以痛為腧”[5]。髖一針直刺直達(dá)骨膜，大幅提插，使針下酸沉憋脹或有熱感以提高局部病變骨質(zhì)應(yīng)激能力，改善微循環(huán)，疏通血管。髖三針環(huán)跳同屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，針之使其傳導(dǎo)下行可激發(fā)經(jīng)氣，與髖一針合為一組，共奏疏筋通絡(luò)，活血止痛之效。髖二針直取病所，居中調(diào)理陰陽(yáng)使筋脈通血運(yùn)旺，從而有效改善髖關(guān)節(jié)周圍血流，使血脈筋骨得養(yǎng)，緩解疼痛，預(yù)防或控制肌肉萎縮的發(fā)生與發(fā)展。

彝醫(yī)藥水拔罐[6]為彝醫(yī)特色治療技術(shù)之一，組方藥有殺寒除濕止痛之功效，藥水拔罐比之傳統(tǒng)拔罐技術(shù)，以溫?zé)岽碳?，促使藥物滲透達(dá)到治療作用見長(zhǎng)，是集拔罐、熱敷、藥物滲透為一體、簡(jiǎn)便廉效的治療手段，配合針刺治療能夠有效地改善病損部位血循環(huán)和痙攣，促進(jìn)局部炎癥吸收，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

結(jié)果顯示髖三針結(jié)合彝醫(yī)藥罐二聯(lián)療法治療髖骨痹，可明顯緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肌肉彈性，應(yīng)用方便，供同道臨床參考使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧沂，張曉剛，任遠(yuǎn)，等.中醫(yī)對(duì)股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)[D].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，15（4）：54-56.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]葉建紅，毛向東.股骨頭壞死中醫(yī)辨證分型與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)研究，2006，19（2）：21-22.

[4]張文信，秦亞梅，黨少平，等.補(bǔ)腎活血法治療激素性股骨頭壞死理論探析[J].新中醫(yī)，2012，44（8）：193-194.

[5]趙文軒，王雙婷，劉學(xué)梅.針?biāo)幗Y(jié)合治療股骨頭壞死12例[J].河南中醫(yī)，2005，25（4）：63-64.

[6]楊本雷.中國(guó)彝醫(yī)方劑學(xué)[M].昆明：云南民族出版社，2013.09.