劉光武 羅銘 李明

摘要：目的?觀察新加達(dá)原飲治療小兒沙門氏菌感染的臨床療效。方法?將本院2016年8月-2018年7月收治的40例患兒為治療組，選取同期的40例患兒為對(duì)照組，對(duì)照組患兒采用氯霉素和頭孢曲松鈉常規(guī)治療，治療組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合新加達(dá)原飲作為治療藥物，患兒連續(xù)服用新加達(dá)原飲3～5 d，觀察2組患兒的癥狀緩解情形以及實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血清凝集實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果?通過(guò)臨床治療，其中治療組患兒總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組患兒總有效率75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。治療組患兒在體溫降至正常時(shí)間及癥狀消除時(shí)間上均短于對(duì)照組患兒（P<0.05）。結(jié)論?新加達(dá)原飲在小兒沙門氏菌感染的臨床治療中有著非常顯著的治療效果，值得在當(dāng)前兒科小兒沙門氏菌感染的治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒沙門氏菌;新加達(dá)原飲;療效

中圖分類號(hào)：R378.2+2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0036-03

沙門氏菌為臨床常見傳染病，有著較高的發(fā)病率。人群對(duì)本病普遍易感，對(duì)患者小腸壁有較大的破壞作用，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，甚至引發(fā)中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征，危害患者生命[1]。本病全年皆可流行，尤以夏、秋兩季發(fā)病率為高，屬于特殊類型的外感濕熱病。小兒身體發(fā)育尚不完全，抵抗力較低，罹患沙門氏菌感染的幾率更高?？股厥巧抽T氏菌中較為常見的治療方法，但特效抗生素的應(yīng)用往往也會(huì)帶來(lái)較大的副作用，尤其是對(duì)抵抗力較弱的小兒來(lái)說(shuō)，抗生素非首選治療方法[2]。本病為中醫(yī)所稱的急性外感熱病，多被稱為“濕溫”或“濕溫傷寒”，而中醫(yī)對(duì)本病同樣有著廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且在長(zhǎng)期的治療實(shí)踐中摸索出了不少有效的治療藥方，以明代中醫(yī)吳又可的達(dá)原飲（達(dá)原散）為基礎(chǔ)而提出的新加達(dá)原飲在小兒沙門氏菌的治療中有著顯著的效果。筆者以本院2016年8月-2018年7月收治的40名患兒為治療組，觀察了新加達(dá)原飲在小兒沙門氏菌感染中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?從本院兒科2016年8月—2018年7月收治的確診為沙門氏菌感染的患兒中選擇40例作為治療組，男患兒26例，女患兒14例，年齡4～14歲，平均年齡（8.5±2.5）歲。體溫（38.5℃～39.7℃，其中38.5℃～39℃ 16例，39℃～39.5℃ 14例，大于39.5℃ 10例。發(fā)熱時(shí)間4 d～19 d，其中4 d～10 d 19例，1 d～15 d 14例，>15 d 7例。選取同期的40例患兒為對(duì)照組，男患兒25例，女患兒15例，年齡3～14歲，平均年齡（8.6±2.3）歲。體溫38.5℃～39.7℃，其中38.5℃～39℃ 15例，39℃～39.5℃ 15例，大于39.5℃ 10例。發(fā)熱時(shí)間4 d～19 d，其中4 d～10 d 20例，1 d～15 d 15例，>15 d 5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?患兒臨床表現(xiàn)為起惡寒而后身體發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5℃，為稽留熱型，連續(xù)數(shù)個(gè)晝夜發(fā)熱不退，存在頭痛、腹瀉、口苦、嘔吐、目眶痛的現(xiàn)象，部分患兒有腹脹、便結(jié)或者溏泄的情形。中醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)患兒舌尖多呈紅色，較厚的舌苔，脈數(shù)為相對(duì)緩脈，與高熱患者的體溫升高的程度不成比例。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血清凝集實(shí)驗(yàn)等，診斷依據(jù)為白細(xì)胞范圍在3.0～5.0×109/L，中性粒細(xì)胞<0.50，嗜酸性粒細(xì)胞<0.02，絕對(duì)計(jì)數(shù)的低于0.04×109/L，血清凝集實(shí)驗(yàn)“O”>1：80，H則大于1：160。

1.3?治療方法?對(duì)照組患兒采用氯霉素和頭孢曲松鈉常規(guī)治療;治療組患兒在此基礎(chǔ)上予以新加達(dá)原飲，處方：檳榔9 g，厚樸6 g，草果3 g，知母12 g，白芍藥9 g，黃芩12 g，甘草3 g，青蒿9 g，柴胡12 g，葛根20 g。加減：患兒體溫超過(guò)39℃，且連續(xù)數(shù)個(gè)晝夜不退，汗多口渴，加入生石膏30 g，患兒熱盛煩躁、大便干結(jié)、舌苔轉(zhuǎn)黑，加入大黃6 g，用藥方法如下：患兒高熱持續(xù)不退的情況下，本方每日2劑，以水煎分4次服用?；純簾嵬酥螅瑴p少服用劑量，每日1劑，以水煎分2次服用。同時(shí)，在患兒腸熱病的治療中，要注意飲食調(diào)理，宜飲食清淡，注重益氣生津。根據(jù)患兒身體情況連續(xù)用藥3～5 d。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，將患兒的治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，并且沒(méi)有反復(fù)的現(xiàn)象，臨床各種癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象消失。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍，白細(xì)胞數(shù)量在4.0～10.0×109/L，中性粒細(xì)胞介于0.50～0.70之間，嗜酸性粒細(xì)胞在0.005～0.05之間，絕對(duì)計(jì)數(shù)0.05～0.50×109/L，血清凝集實(shí)驗(yàn)“O”<1：80，H則<1：160;顯效：患兒發(fā)熱仍未控制，無(wú)反復(fù)，惡心、嘔吐、腹瀉等各項(xiàng)癥狀得到了有效的緩解，部分癥狀完全消失，身體不適感大為降低，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血清凝集實(shí)驗(yàn)等各項(xiàng)指標(biāo)雖然沒(méi)有完全恢復(fù)正常，但已經(jīng)接近正常范圍;有效：患兒各種癥狀出現(xiàn)了一定的減輕，高熱現(xiàn)象得到緩解，但仍然有反復(fù)的現(xiàn)象，沒(méi)有持續(xù)高熱發(fā)生，惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)有所弱化或部分消失，但仍然有明顯的身體不適感，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血清凝集實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了一定程度的改善;無(wú)效：患兒高熱現(xiàn)象仍然持續(xù)不退，體溫維持在39℃以上，各項(xiàng)癥狀沒(méi)有明顯的緩解態(tài)勢(shì)，部分癥狀甚至出現(xiàn)了加重的情形，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)較治療前沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，部分指標(biāo)出現(xiàn)惡化。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?2組患兒治療后的結(jié)果進(jìn)行收集與整理，采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組的75%（P<0.05），見表1。

2.2?2組患兒體溫降至正常時(shí)間及癥狀消除時(shí)間比較?治療組患兒在體溫降至正常時(shí)間及癥狀消除時(shí)間上均短于對(duì)照組患兒（P<0.05）。見表2。

3?討論

沙門氏菌病是一種病變?cè)谀c道的傳染性疾病，為了區(qū)別中醫(yī)傳統(tǒng)理論上的傷寒，該病名稱傳入我國(guó)之初，多被命名為腸熱病。罹患腸傷寒的患者不僅伴有高熱、惡心、嘔吐、腹瀉等多種癥狀，更容易導(dǎo)致引起出血和穿孔，危及患者生命[3]。成人、小兒沙門氏菌發(fā)病率均較高，但小兒的情形更加兇險(xiǎn)，在病程第2～3周時(shí)便面臨著腸出血的風(fēng)險(xiǎn)，有腹瀉時(shí)出血機(jī)會(huì)增多。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，腸傷寒屬于典型的瘟疫學(xué)范疇。明末河北、山東、江蘇、浙江出現(xiàn)嚴(yán)重的瘟疫現(xiàn)象，傳統(tǒng)的傷寒理論束手無(wú)策，吳又可在廣泛的治療中提出了“癘氣”致病的說(shuō)法，開創(chuàng)了我國(guó)傳染病學(xué)研究的先河。所謂癘氣，實(shí)際上指的就是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪，其從患者口中傳入，滲透到夾脊，表氣、里氣不能相通，致使“營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)受阻”，其臨床表現(xiàn)以先惡寒而發(fā)熱為主。癘氣來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，寒熱俱盛，因此，在治療中不僅要燥濕，更要瀉火，達(dá)原飲則是吳又可為治療瘟疫而提出的一種有效的藥方[4]。吳又可的藥方由7味藥物組成，其中草果、知母為主藥[5]。方中的檳榔為疏利之藥，具有除伏邪的效果，厚樸具有行氣化濕、溫中止痛的功能，具有很好的抗菌作用，能夠破除患者的戾氣。腸熱病的治療以除去穢濕為首要目標(biāo)，因此，在藥物選擇中必須苦溫辛烈為主，否則難以實(shí)現(xiàn)燥濕的目標(biāo)[6]。但腸熱病同時(shí)具有寒熱兩重特征，過(guò)燥會(huì)導(dǎo)致濕從熱化，因此，必須加入黃芩、知母等清熱護(hù)陰的藥物[7]。青蒿、葛根為原方所無(wú)，此處加入能夠起到清熱解肌的效果，有很好的退熱作用，對(duì)腸熱病導(dǎo)致的小兒高熱不退治療效果頗佳。至于柴胡，同樣屬于退熱良方[8]。在本組患兒的治療中，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)加入了不同的藥物，比如生石膏、大黃等。生石膏具有清熱生津止渴的作用，對(duì)于患兒多熱汗多有一定的抑制作用。在生石膏的使用中，需要先煎服30min左右。在患兒腸傷寒的治療中，積極的飲食配合同樣至關(guān)重要，飲食上需要服用無(wú)渣的清淡食物，這對(duì)于治療有一定的輔助效果。從本組患者的治療效果中可以發(fā)現(xiàn)，新加達(dá)原飲對(duì)小兒沙門氏菌有著很好的治療效果，通過(guò)臨床治療，其中治療組患兒總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組患兒總有效率75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，相比于傳統(tǒng)的抗生素治療而言，新加達(dá)原飲不僅治療效果更佳，并且很好地克服了傳統(tǒng)治療方法中的副作用，值得在小兒沙門氏菌治療中推廣應(yīng)用。

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