陳云鶯 陳乃杰 李天傳 余靜平 張劭琴

摘要：目的?探討柴芍六君子湯加減配合化療治療晚期乳腺癌的療效。方法?選取本科收治的晚期乳腺癌患者100例，將這100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組50例患者，給予對(duì)照組常規(guī)化療治療，觀察組在化療的同時(shí)配合使用柴芍六君子湯加減的中藥湯劑的治療方法，對(duì)2組患者進(jìn)行近期骨髓抑制狀況（血紅蛋白濃度、白細(xì)胞、血小板數(shù)目）和療效觀察。結(jié)果?對(duì)照組血紅蛋白濃度（Hb）以及白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）的數(shù)目顯著低于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組的治療總有效率僅為57.5%，觀察組的治療總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?柴芍六君子湯加減治療配合化療對(duì)晚期乳腺癌的治療有增效減毒效果，提高患者的治療效果，值得在各大醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：柴芍六君子湯加減;化療治療;晚期乳腺癌;療效

中圖分類號(hào)：R737.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0052-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，癌癥患者的數(shù)量逐漸升高，乳腺癌是在女性群體中較為常見的一種惡性腫瘤，表現(xiàn)為高度分子水平上的異質(zhì)性，對(duì)女性身體和心理健康具有非常嚴(yán)重的影響[1]。目前化療是治療晚期乳腺癌的常規(guī)方法，然而化療對(duì)身體副作用很大，如骨髓抑制等毒副作用對(duì)生命安全具有一定的威脅性。本科使用柴芍六君子湯加減的中藥湯劑配合化療治療晚期乳腺癌具有滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入2016年4月—2018年4月期間本院收治的100例晚期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性研究，查病例號(hào)按照奇數(shù)偶數(shù)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組，均為女性，年齡區(qū)間為31～71歲，平均（50.26±8.69）歲，病程區(qū)間：5～13個(gè)月，平均（8.52±0.25）個(gè)月。觀察組，均為女性，年齡區(qū)間為30～70歲，平均（49.26±8.36）歲;病程區(qū)間：4～12個(gè)月，平均（7.23±0.12）個(gè)月。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，2組患者的一般資料（性別、年齡、病程），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?經(jīng)檢查，所有患者均符合《中國(guó)晚期乳腺癌診治專家共識(shí)》[2]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明確的病理組織學(xué)證實(shí)為晚期乳腺癌患者，腫瘤分期IV期。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?所選晚期乳腺癌患者無(wú)其他并發(fā)癥、血常規(guī)及肝腎功能正常以及無(wú)骨髓抑制狀況發(fā)生，有化療適應(yīng)證無(wú)禁忌癥，均對(duì)本研究知情且同意用于案例分析。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?排除不愿意積極配合臨床治療的患者。

1.5?治療方法?對(duì)照組常規(guī)化療治療，給予患者卡培他濱片（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有效公司;生產(chǎn)批號(hào)：151209132;規(guī)格：每片0.5 g）治療，根據(jù)患者的體重?fù)Q算劑量，1250 mg/m2每次，餐后30 min服用，2次/天，連用2周（1個(gè)療程）。

觀察組在化療的同時(shí)配合使用柴芍六君子湯加減治療：藥方組成柴胡10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，白芍20 g，黨參20 g，甘草5 g。黃疸加茵陳30 g，田基黃15 g，虎杖;腹痛劇烈患者可加延胡索15 g，九香蟲10 g;痞塊可加莪術(shù)10 g和土鱉蟲10 g。便秘可加大黃10 g和枳實(shí)10 g;腹瀉患者可加炒白扁豆10 g，肉豆蔻15 g;食欲不振可加雞內(nèi)金10 g，山楂10 g以及神曲10 g，炒谷芽20 g;腹水可加大腹皮15 g，龍葵10 g和澤瀉10 g;神疲倦怠、面色無(wú)華患者可加紫河車6 g，熟地黃10 g，黃芪30 g，水煎，1劑/天，取汁400 m L，分早晚服用，每次各200 mL，連續(xù)治療2周（1個(gè)療程）。

1.6?觀察指標(biāo)?觀察觀察組和對(duì)照組四個(gè)療程后骨髓抑制狀況和治療總有效率兩個(gè)指標(biāo)，骨髓抑制情況的判斷指標(biāo)包括：血小板、白細(xì)胞的數(shù)量以及血紅蛋白的濃度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，近期治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)層次：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。完全緩解：癥狀、體征消失，3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā);部分緩解：癥狀、體征得到改善，瘤體體積縮小50.0%以上;穩(wěn)定：癥狀、體征變化不明顯，但是未見新增病灶;進(jìn)展;病程持續(xù)惡化。其中有效治療率=（完全緩解+部分緩解）/50 ×100%[3]。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?用SPSS18.0分析進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組結(jié)果具有顯著性差異。

2?結(jié)果

2.1?2組患者骨髓抑制情況的判斷指標(biāo)比較?2組治療前血小板水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組治療后血小板水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度，均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后血小板水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度，均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者治療后臨床療效比較?觀察組患者的總有效率為80.0%，高于對(duì)照組57.5%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3?討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，具有轉(zhuǎn)移能力，其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位有：骨、肝、肺、胸壁、腦、全身多處淋巴結(jié)等。隨著醫(yī)療水平的提高以及廣大人民群眾健康意識(shí)的加強(qiáng)，乳腺癌的早期診斷率及治愈率不斷提高，但在臨床上仍有部分病人就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者有部分“三陰性乳腺癌”的患者在治療后短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。乳腺局部晚期的主要癥狀有：乳內(nèi)出現(xiàn)腫塊并伴有陣發(fā)性疼痛，少數(shù)出現(xiàn)乳頭溢液現(xiàn)象，乳房的皮膚組織發(fā)生改變皮膚內(nèi)陷且有橘皮樣變化，在90年代之前具有較高的死亡率[4]。乳腺癌主要發(fā)生于乳腺上皮組織，女性的乳腺具有纖維組織、乳腺腺體以及較多的脂肪，其乳腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，為防止乳腺癌發(fā)生率的持續(xù)升高，我國(guó)加強(qiáng)開展乳腺癌的探查工作，許多早期病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)，明顯減少了全國(guó)乳腺癌患者的死亡率，另外，乳腺癌臨床綜合治療的開展，對(duì)于乳腺癌患者的治療效果具有重要作用。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為乳腺癌屬“乳巖”、“乳積”，病位在乳房，肝經(jīng)經(jīng)過(guò)乳房，病因之一是肝氣郁滯導(dǎo)致氣滯血瘀積于乳房所致[5]?；煵∪顺Ｓ袗盒膰I吐、乏力等脾虛癥狀。因此本研究選用“柴芍六君子湯”作為治療方劑。柴芍六君子湯是一種經(jīng)典有效的中醫(yī)湯劑，源自《醫(yī)宗金鑒》卷五十一，具有化痰祛風(fēng)，健脾平肝的效果，主要針對(duì)脾胃虛弱，肝火旺盛，肝郁脾虛的患者進(jìn)行治療。其主要配方包括：白芍（炒）、半夏（姜制）、白術(shù)（土炒）、甘草（炙）、人參、鉤藤、茯苓、柴胡、陳皮，使用時(shí)加入大棗、生姜，加水煎服。然而中藥湯劑沒有固定的配方，一般根據(jù)病人的兼癥不同，在主藥方的基礎(chǔ)上加減化裁，進(jìn)行藥量和藥味上的變化，有上腹部脹痛者，可以在上方的基礎(chǔ)上加入麥芽和厚樸兩位中草藥，有惡心欲嘔者可加入砂仁、竹茹，對(duì)于乏力較甚的患者可以加入黃芪、黃精。經(jīng)觀察治療組患者化療反應(yīng)毒副作用較對(duì)照組小，患者均能按時(shí)完成化療，治療依從性也高[6]。

卡培他濱是一種腫瘤細(xì)胞具有選擇活性的口服抗腫瘤藥物，具有較好的優(yōu)先活化潛在腫瘤部位的獨(dú)特代謝作用，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，減少5-FU對(duì)人體正常細(xì)胞的傷害[7]。柴芍六君子湯房中的柴胡具有功擅疏通走竄等功效，可疏肝解郁;黨參具有健脾運(yùn)胃等功效。白芍可柔肝止痛，柴胡可補(bǔ)益肝血;白術(shù)、茯苓可健脾益氣。陳皮、法半夏可降逆止嘔，甘草可調(diào)和諸藥，全方發(fā)揮有效的疏肝健脾?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，該方可發(fā)揮較好的抗腫瘤，綜合提升機(jī)體免疫力，發(fā)揮較好的造血功能[8]。柴胡皂苷可直接細(xì)胞毒作用，進(jìn)而抑制環(huán)氧合酶，綜合提高機(jī)體免疫力[9]。黨參可對(duì)癌細(xì)胞增殖具有較好的抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)患者的脾臟代償性造血功能[10];半夏可阻止腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移等作用[11];茯苓可綜合提高患者的T淋巴細(xì)胞增殖分化，進(jìn)而抑制腫瘤生長(zhǎng)，綜合增強(qiáng)細(xì)胞免疫以及體液免疫[12]。

對(duì)2組實(shí)施不同的治療方案發(fā)現(xiàn)：2周治療后，對(duì)照組的治療總有效率僅為57.5%，觀察組的治療總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），檢查2組患者的骨髓抑制情況發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組血紅蛋白濃度（Hb）以及白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）的數(shù)目顯著低于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，柴芍六君子湯加減治療配合化療法能夠明顯提高晚期乳腺癌的治療效果，有增效減毒作用。值得在各大醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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