張粲 楊雋 王健

摘要：目的?觀察急性缺血性中風(fēng)從毒、瘀論治對(duì)白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）的影響與臨床療效。方法?60例急性缺血性腦中風(fēng)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各 30 例，對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服解毒化瘀湯，治療前及治療2周進(jìn)行 NIHSS評(píng)分，測定白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）。結(jié)果?治療2周后2組患者 NIHSS 評(píng)分、患者血清 WBC、CRP和ESR 水平均有降低（P<0.05），且降低幅度觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）。結(jié)論?解毒化瘀湯能協(xié)助降低患者的 NIHSS 評(píng)分同時(shí)降低患者血清WBC、CRP和ESR水平，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少急性缺血性中風(fēng)的并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦中風(fēng);毒瘀;解毒化瘀湯

中圖分類號(hào)：R255.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0023-03

急性缺血性腦中風(fēng)是臨床多發(fā)病和常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高特點(diǎn)。缺血性中風(fēng)又名缺血性腦血管病，是一種由于多種原因引起顱腦血管狹窄或閉塞引起的疾病，對(duì)顱腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害，臨床表現(xiàn)以突然昏倒，不省人事，言語不利、半身不遂為主要癥狀的一類疾病[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛是缺血性腦中風(fēng)的病理因素，其中瘀血既是致病因素又是病理產(chǎn)物，瘀血閉阻腦絡(luò)形成缺血性中風(fēng)。而近年來又產(chǎn)生了毒邪傷及腦絡(luò)的新理論觀點(diǎn)，如“毒傷腦髓”是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的另一種病理因素[2]。因此臨床從毒瘀論治尤為關(guān)鍵，筆者多從毒、瘀論治急性缺血性腦中風(fēng)，方選解毒化瘀湯，治療瘀血毒損腦髓型急缺血性腦中風(fēng)患者取得較好的臨床療效。故本文通過測定患者治療前后 NIHSS評(píng)分、WBC、CRP和ESR水平，探討解毒化瘀湯對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度及炎癥指標(biāo)的影響。

1資料與方法

1?臨床資料

1.1?一般資料?2018年5月— 2018年11月云南省中醫(yī)醫(yī)院腦病科首診的急性缺血性腦中風(fēng)患者60例納入本研究，其中治療組30 例，男17例，女13例，年齡45～80 歲，平均年齡（61.5±5.1）歲，病程6h～7d，平均病程（3.7 ±2.3）d;觀察組30例，男14例，女16例，年齡45～80歲，平均年齡（60.6±2.5）歲。2組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦 CT 或 MRI 確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]屬于中風(fēng)病，辨證屬瘀血痹阻脈絡(luò)證兼毒損腦髓，主證：神識(shí)昏蒙、半身不遂、言語不利或不語、口眼歪斜、偏身感覺異常。次癥：頭暈、眩暈、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?性別不限，符合中西醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～80歲之間;病程需>6 h且≤1 周，超過溶栓時(shí)間窗;自愿參加本研究者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?年齡小于18歲或大于80歲;CT顯示有顱內(nèi)出血病灶;具有高度出血可能的顱內(nèi)病變（如：動(dòng)脈瘤、腦挫傷）;神經(jīng)功能缺損輕或迅速改善;既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;合并有其他嚴(yán)重疾病患者，對(duì)治療用藥過敏者。

1.5?治療方法?對(duì)照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、穩(wěn)斑降脂、擴(kuò)血管、神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服解毒化瘀湯。解毒化瘀湯組成：梔子15 g，丹參10 g，天麻10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志6 g，黃芪 15 g，葛根10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，甘草6 g。用清潔的冷水將藥材漫泡30 min，用武火燒開后改用文火，保持微沸，煎煮30 min后將藥汁濾出;再次加入適量水，煮沸后用文火煎煮 15 min，將藥汁濾出。每日 1 劑，早晚 各1次口服，中藥湯劑由本院煎藥室煎制。

1.6?觀察指標(biāo)?治療前及治療2周后進(jìn)行 NIHSS 評(píng)分，測定血清WBC、CRP和ESR水平。

1.7?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：神識(shí)昏蒙、半身不遂、言語不利或不語、口眼歪斜、偏身感覺異常等癥狀消失。療效指數(shù)≥90%;顯效：神識(shí)昏蒙、半身不遂、言語不利或不語等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)<90%;有效：神識(shí)昏蒙、半身不遂、言語不利或不語減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)<70%;無效：神識(shí)昏蒙、半身不遂、言語不利或不語等癥狀無改善或加重。療效指數(shù)<30%。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組與觀察組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后NIHSS評(píng)分、血清WBC、CRP和ESR比較治療前 2 組患者NIHSS評(píng)分、血清WBC、CRP和ESR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后2組患者 NIHSS 評(píng)分、血清 WBC、CRP和ESR水平較治療前降低（P<0.05），且降低幅度觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組臨床療效比較?見表2。

3?討論

缺血性腦中風(fēng)致病因素包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素，缺血性中風(fēng)其病性為本虛標(biāo)實(shí)，最先出現(xiàn)的是腦髓失養(yǎng)，機(jī)體抵御毒邪侵襲的能力減弱，進(jìn)而腦髓中毒邪內(nèi)生，最后導(dǎo)致腦髓功能失用。王永炎[5]強(qiáng)調(diào)毒邪在缺血性中風(fēng)發(fā)病中的重要性，提出中風(fēng)后常有毒瘀互結(jié)損傷腦絡(luò)。毒瘀可以相互為病，毒可致瘀，瘀可化毒?！岸攫觥睘槿毖灾酗L(fēng)主要的病理環(huán)節(jié)，解毒活血化瘀為其基本治療大法。機(jī)體在瘀血的致病因素下，毒邪形成毒瘀交結(jié)，導(dǎo)致腦部脈絡(luò)不暢，發(fā)為中風(fēng)，腦中所生毒邪隨經(jīng)脈而上犯于腦，傷及腦髓而危及生命。由此可見，毒邪既是導(dǎo)致急性缺血性中風(fēng)發(fā)病的因素，又是導(dǎo)致病理基礎(chǔ)的因素，是中風(fēng)發(fā)病重要的致病環(huán)節(jié)。在急性期應(yīng)積極采取措施進(jìn)行如溶栓、血管支架、抗血小板、抗凝、穩(wěn)斑降脂、神經(jīng)保護(hù)等治療方法。中醫(yī)藥在認(rèn)識(shí)與治療本病上較西醫(yī)有較大的優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，則效果會(huì)更加卓著，為缺血性中風(fēng)病從毒瘀治療提供了理論指導(dǎo)與臨床參考。

急性缺血性腦中風(fēng)后會(huì)出現(xiàn)一系列腦缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，在中心缺血壞死區(qū)部位存在興奮性氨基酸毒性物質(zhì)、氧自由基、一氧化氮、白介素等物質(zhì)產(chǎn)生，尤其是炎性因子浸潤參與了缺血性腦組織損傷過程。此外，白細(xì)胞介素激活中性粒細(xì)胞，加重了腦組織神經(jīng)細(xì)胞的損害，造成腦組織細(xì)胞不可逆損傷損傷，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡與壞死。而急性缺血性腦中風(fēng)與炎癥因子具有相關(guān)性，WBC、CRP和ESR升高可作為急性缺血性腦中風(fēng)微觀辨證參考指標(biāo)之一。有研究顯示，WBC、CRP和[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]ESR可靈敏地反映缺血性腦中風(fēng)患者的炎癥狀態(tài)，是病情評(píng)估的重要指標(biāo)，亦是缺血性中風(fēng)患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。因此，WBC、CRP和ESR水平可作為評(píng)價(jià)治療缺血性腦中風(fēng)效果的重要指標(biāo)，降低血清WBC、CRP和ESR水平可以改善缺血性腦中風(fēng)患者的預(yù)后。筆者選擇以活血、通絡(luò)之品解毒化瘀方進(jìn)行治療，此方為本科經(jīng)驗(yàn)方具有活血祛瘀解毒等作用。缺血性中風(fēng)毒邪致病常瘀毒交結(jié)，此時(shí)若使用宣透之法難以解結(jié)，通利之藥難達(dá)病所，若使用丹參、石菖蒲、當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀解毒之劑，不但能使瘀血得化，阻斷毒邪內(nèi)生傷及腦髓。通過本研究結(jié)果可以看到，觀察組和對(duì)照組治療2周后與治療前比較患者血清 WBC、CRP和ESR水平均顯著降低，且觀察組患者血清 WBC、CRP和ESR 水平降低幅度更大，說明解毒化瘀湯可協(xié)助降低急性缺血性腦中風(fēng)患者血清WBC、CRP和ESR水平，提高臨床療效。

總之，急性缺血性腦中風(fēng)從毒瘀論治方選解毒化瘀湯可以改善患者神經(jīng)功能受損程度，降低血清 WBC、CRP和ESR水平，提高臨床療效，

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