徐 瑩 瑩

(河南省固始縣信合醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽 465200)

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬于臨床常見病、多發(fā)病，臨床將其稱為功血，其是由于生殖內(nèi)分泌功能紊亂造成的異常子宮出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)時間延長、月經(jīng)增多超過80ml、月經(jīng)變頻、月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)中期出血等癥狀，對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴重影響[1]。故實施有效的治療措施，對改善患者臨床癥狀具有積極作用。在臨床治療中，多采用藥物治療，去氧孕烯炔雌醇片、米非司酮屬于臨床常用藥。臨床實踐表明[2]，以上兩種藥物聯(lián)合治療效果遠高于單純藥物治療效果。本次研究基于以上背景，分析去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者效果及對子宮內(nèi)膜厚度影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院自2016年12月～2018年1月收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者68例，所有患者均符合圍絕經(jīng)期功能性子宮出血診斷標準[3]，根據(jù)隨機信封法將其分為對照組(n=34)、治療組(n=34)。對照組年齡47～55歲，平均年齡(50.5±2.7)歲，病程1.1～1.5年，平均病程(1.3±0.2)個月；治療組年齡46～56歲，平均年齡(50.4±2.6)歲，病程1.0～1.6年，平均病程(1.4±0.2)年。對比分析兩組患者基線資料，不具有明顯差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。所有參與研究的患者均與我院簽署知情同意書。排除標準：藥物禁忌證者；嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；內(nèi)分泌功能障礙者[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實施相應的刮宮術(shù)治療，手術(shù)3d后，對照組應用去氧孕烯炔雌醇片(N.V.Organon，批準文號H20130491)治療,口服，每次2片；止血后，每次1.5片；服用3d后，減至1片，之后維持此劑量，此組患者共治療21d為一個療程，共治療3個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950003)治療，口服，每次1片，每天1次，連續(xù)服用3個月。

1.3 分析指標

分析兩組治療總有效率、子宮內(nèi)膜厚度、止血時間、性激素水平(黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇、孕酮)。治療總有效率評價標準：在治療過程中，患者沒有出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象為顯效；治療過程中，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短為有效；治療后，患者出血量及出血時間較治療前無明顯變化為無效[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。應用B超對子宮內(nèi)膜厚度進行檢測[6]。采集患者空腹靜脈血，采用放射免疫吸附法對患者性激素水平進行分析[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

2 結(jié)果

2.1 比較治療總有效率

治療組顯效26例、有效7例、無效1例，治療總有效率97.1%(33/34)；對照組顯效19例、有效8例、無效7例，治療總有效率79.4%(27/34)。組間對比具有差異，χ2=5.100，P=0.024。

2.2 比較子宮內(nèi)膜厚度、止血時間、性激素水平

子宮內(nèi)膜厚度、止血時間對比治療組低于對照組，且性激素水平對比治療組優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

組別子宮內(nèi)膜厚度(mm)止血時間(h)黃體生成素(U/L)促卵泡生成素(U/L)雌二醇(pmol/L)孕酮(nmol/L)治療組3.78±0.5135.09±9.584.98±1.244.22±0.95152.39±98.471.44±0.64對照組5.32±1.1965.48±13.297.15±1.977.14±1.22259.27±148.182.88±0.57t6.93610.8165.43611.0113.5039.797P0.0000.0000.0000.0000.0010.000

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬于臨床常見病，好發(fā)于絕經(jīng)期女性，主要是由于患者卵巢衰竭、性激素分泌失調(diào)等，患者臨常表現(xiàn)為月經(jīng)血量過多、月經(jīng)次數(shù)增多、子宮出現(xiàn)不規(guī)則出血或是大量出血等，如治療不及時或治療不當，患者還會出現(xiàn)貧血、感染，嚴重時患者還會出現(xiàn)休克等癥狀，對患者生理、心理均會造成嚴重影響[8]。在臨床治療中，多采用手術(shù)、藥物等治療。臨床研究表明[9]，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的病機為下丘體、卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，刺激子宮內(nèi)膜增加，導致女性激素出現(xiàn)異常，在臨床治療中，常規(guī)治療只會減少子宮內(nèi)膜的厚度，并不能對改善患者臨床指標。

臨床實踐表明，去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者效果顯著。去氧孕烯炔雌醇片可直接作用于垂體-性腺，促進性激素分泌，提高激素的活性，進而抑制子宮內(nèi)膜的萎縮，從而實現(xiàn)止血[10]。米非司酮屬于抗激素類藥物，其可促使孕酮受體與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，以上兩種受體結(jié)合后，會使子宮內(nèi)膜中受體有效結(jié)合，從而調(diào)節(jié)孕激素含量與雌性激素的含量，降低內(nèi)膜動脈形成，從而抑制子宮內(nèi)膜內(nèi)膜增生[11]。去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合米非司酮后，可發(fā)揮較高的協(xié)同作用，快速改善患者臨床癥狀，進一步提高治療效果。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，臨床效果顯著，且還可改善子宮內(nèi)膜厚度，值得臨床推廣應用。