周 琳

(自貢市第四人民醫(yī)院藥劑科 自貢 643000)

子宮頸癌是威脅女性患者健康的主要惡性腫瘤之一，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率高居第2位。臨床大部分子宮頸癌確診時(shí)已處于Ⅰb2～Ⅱb期，此時(shí)直接手術(shù)有一定困難，臨床多在術(shù)前采用新輔助化療2～3個(gè)周期，使瘤體縮小，降低腫瘤分期，并減少腫瘤周期浸潤(rùn)情況，消除微腫瘤病灶，為手術(shù)的徹底切除創(chuàng)造條件，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移率[1]。臨床目前可供選擇的化療途徑主要有靜脈全身化療和子宮動(dòng)脈插管兩種，但哪種途徑效果更佳尚無(wú)定論。本研究進(jìn)一步對(duì)比分析子宮頸癌患者子宮動(dòng)脈插管與靜脈全身化療兩種途徑新輔助化療，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月～2017年11月在我院腫瘤科治療的86例子宮頸癌患者按化療方式不同分為兩組。觀察組43例，年齡29～65歲，平均年齡(46.4±10.3)歲；對(duì)照組43例，年齡32～67歲，平均年齡(47.1±9.2)歲。所有患者均符合子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診，臨床分期處于Ⅰb2～Ⅱb期，Karnofsky(KPS)評(píng)分在70分以上；其中，Ⅰb2期31例、Ⅱa期35例、Ⅱb期20例；按病理類型分類，鱗癌46例、腺癌29例、鱗腺癌11例；排除已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、無(wú)法耐受化療者。比較兩種患者的年齡、腫瘤類型及分期、身體狀況等，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用順鉑(DDP)+紫杉醇(TAX)方案，DDP(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813)，TAX(?？谑兄扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980170)。觀察組采用子宮動(dòng)脈插管化療，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，送入5F導(dǎo)管進(jìn)入子宮動(dòng)脈，行插管和造影，之后往雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療藥物，DDP劑量75mg/m2，TAX劑量135mg/m2，灌注前12h及6h各口服地塞米松片3mg，灌注前30min肌注西瞇替丁300mg，灌注結(jié)束后用明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，每21d治療1次，連續(xù)治療3次[2]。對(duì)照組采用靜脈全身化療，取貴要靜脈或肘正中靜脈行PICC置管，藥物劑量及周期同觀察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO實(shí)體瘤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤縮小超過(guò)30%；穩(wěn)定(SD)：腫瘤無(wú)明顯縮小或增大；進(jìn)展(PD)：腫瘤增大超過(guò)超過(guò)20%[3]?？傆行?CR+PR。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組可手術(shù)率，記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)毒副反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、末梢神經(jīng)毒性、骨髓抑制、疼痛伴發(fā)熱等；統(tǒng)計(jì)術(shù)后病理檢查結(jié)果，包括宮旁受浸率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓率、宮頸肌層浸潤(rùn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療總有效率比較

觀察組化療總有效率為83.72%，與對(duì)照組的79.07%相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者化療總有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)CRPRSDPD總有效率觀察組431353483.72?對(duì)照組431334579.07

注：*與對(duì)照組相比，P>0.05。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)比較

觀察組胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、末梢神經(jīng)毒性、骨髓抑制、疼痛伴發(fā)熱等毒副反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)比較[n(%)]

組別例數(shù)胃腸道反應(yīng)肝功能損害末梢神經(jīng)毒性骨髓抑制疼痛伴發(fā)熱觀察組4326(60.47)11(25.58)10(23.26)21(48.84)2(4.65)?對(duì)照組4328(65.12)14(32.56)11(25.58)22(51.16)3(6.98)

注：*與對(duì)照組相比，P>0.05。

2.3 兩組患者化療后可手術(shù)率及手術(shù)難度比較

觀察組可手術(shù)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表3。

組別例數(shù)可手術(shù)率手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)并發(fā)癥發(fā)生率觀察組4337(86.05)186.5±18.2785±303(6.98)?對(duì)照組4336(83.72)192.4±20.3806±402(4.65)

注：*與對(duì)照組相比，P>0.05。

2.4 兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

觀察組術(shù)后宮旁受浸率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓率、宮頸肌層浸潤(rùn)率方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

組別例數(shù)宮旁受浸率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率脈管癌栓率宮頸肌層浸潤(rùn)率觀察組432(4.65)?11(25.58)#10(23.26)#26(60.47)#

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05；#與對(duì)照組相比，P>0.05。

3 討論

子宮頸癌在臨床的治療以手術(shù)切除和放療為主，但大部分患者確診已錯(cuò)過(guò)早期最佳手術(shù)時(shí)期，這時(shí)臨床使用新輔助化療手段以縮小腫瘤體積、降低腫瘤細(xì)胞活力、抑制宮旁浸潤(rùn)、減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散，為手術(shù)的完全切除創(chuàng)造了有利條件，也有效提升了患者的生存率[4]。因此，臨床越來(lái)越重視術(shù)前的新輔助化療，以期提升臨床療效。

新輔助化療治療宮頸癌的途徑主要有子宮動(dòng)脈插管和靜脈全身兩種方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)子宮動(dòng)脈插管注入化療藥物，理論上藥物不受血流分布影響和肝臟首過(guò)效應(yīng)，能夠直接作用于腫瘤供血血管，迅速提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，明顯延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，提升了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，再利用明膠海綿與碘油栓塞腫瘤供血血管，切斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，加快了腫瘤組織的缺血壞死，抑制腫瘤細(xì)胞在血液中的播散[5～6]。然而國(guó)外研究認(rèn)為，子宮動(dòng)脈插管化療雖可較快緩解近期臨床癥狀，但不能顯著改善遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。全身靜脈化療由于用藥后可達(dá)到肝、腎等血流豐富的非靶向器官，使得藥物達(dá)到宮頸的濃度相對(duì)較低[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組化療總有效率為83.72%，與對(duì)照組的79.07%相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組可手術(shù)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組在胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、末梢神經(jīng)毒性、骨髓抑制、疼痛伴發(fā)熱等毒副反應(yīng)發(fā)生率上無(wú)明顯差異(P>0.05)。說(shuō)明兩種新輔助化療方式均可使大多數(shù)患者在治療中受益，兩者的療效相當(dāng)，且在化療后可手術(shù)率上無(wú)明顯差異，兩種方式均可明顯降低手術(shù)切除的難度[9]。而在術(shù)后病理結(jié)果的比較中，觀察組術(shù)后宮旁受浸率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓率、宮頸肌層浸潤(rùn)率方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，說(shuō)明子宮動(dòng)脈插管化療對(duì)改善宮旁浸潤(rùn)效果更佳，對(duì)腫瘤的擴(kuò)張抑制效果更好，有一定臨床優(yōu)勢(shì)[10]。

綜上所述，子宮頸癌患者子宮動(dòng)脈插管與靜脈全身化療兩種途徑新輔助化療均有良好的近期療效，在總有效率及可手術(shù)率上相當(dāng)，且毒副反應(yīng)發(fā)生率上也無(wú)明顯差異，但子宮動(dòng)脈插管化療的宮旁浸潤(rùn)率更低，臨床可根據(jù)腫瘤實(shí)際情況選擇化療途徑。