錢 剛 閆 宏

(開封市中心醫(yī)院麻醉科 開封 475000)

嬰幼兒由于獨特的生理特點，導致麻醉風險大，并發(fā)癥多，提高小兒麻醉的安全性是臨床麻醉的重要任務?，F(xiàn)在腹腔鏡下小兒疝氣手術常采用氣管插管或喉罩下全身麻醉，具有蘇醒時間不易控制或血流動力學波動大等缺點。I-gel喉罩是無囊喉罩，具有創(chuàng)傷小，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷的優(yōu)點。觀察I-gel喉罩在小兒腹股溝疝手術中的臨床應用，探討其在此類手術的可行性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇期全麻下擬行小兒腹股溝疝手術患者60例， ASAⅠ或Ⅱ級，年齡6/12～4歲，無明顯心肺功能異常，肝腎功能未見異常，無咽喉腫痛、張口受限。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機平均分為兩組：氣管插管組(Q組)和I-gel喉罩組(I組)。

1.2麻醉方法

1.3觀察指標

記錄兩組患者的體重、瑞芬太尼用量、手術時間、蘇醒時間(從手術結束至患兒蘇醒時間)、拔管時間(從手術結束至拔出氣管導管或喉罩時間)。兩組患者在麻醉誘導前(T1)、氣管插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后5min (T4)、拔管后1min(T5)、拔管后5min(T6)，記錄HR、MAP。觀察兩組患者置入成功率，術后有無返流誤吸、胃脹氣、痙攣、嗆咳、聲嘶及喉粘膜出血等。

1.4統(tǒng)計分析

2 結果

2.1兩組患兒性別、年齡、身高、體重等一般情況差異均無統(tǒng)計學意義。

T1、T2、T3、T4、T5、T6各時點MAP、HR比較，差異有顯著性(P<0.05)，但均在正常范圍內，Q組在T3、T5時點MAP、HR 均高于I組，見表1。

2.2兩組患兒體重、術中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3兩組患兒手術時間差異無統(tǒng)計學意義，I組患兒蘇醒時間、拔管時間均短于Q組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組術中和術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者均未發(fā)生返流和誤吸；與Q組比較，I組胃脹氣、喉粘膜出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，痙攣、嗆咳、聲嘶等發(fā)生率降低(P<0.05)，見表4。

3 討論

本研究結果顯示I-gel喉罩用于小兒疝氣手術，比氣管導管插入或拔出時刺激小，血壓、心率波動較小，嗆咳及聲嘶發(fā)生率低，蘇醒時間及拔管時間相對較短。可能與以下因素有關：(1)小兒喉咽部面積較小，輕度的粘膜水腫即可產(chǎn)生嚴重

表1 不同時間節(jié)點兩組間HP、MRP比較

指標組別T1T2T3T4T5T6HR(bpm)I組138.3±12.1123.2±10.5a132.5±8.9b128.4±10.6a134.2±11.4b136.7±12.1bQ組142.5±10.3124.5±12.1a144.5±14.2bc134.3±10.6b148.4±15.2bc140.3±12.6bMAP(mmHg)I組91.3±7.481.6±6.9a88.6±5.7b92.3±7.391.3±6.7b89.5±7.8bQ組90.2±6.583.1±5.6a95.7±7.8bc90.4±8.1b96.2±9.1bc93.4±7.7b

注：a組內比較，與T1對比，P<0.05；b與T2對比，P<0.05；c與I組相比，P<0.05。

表2 兩組體重與瑞芬太尼用量比較

組別n體重(kg)瑞芬太尼用量(ug)I組2814.1±3.2161.6±19.2Q組3013.9±3.7154.5±16.8

注：與I組相比，P>0.05。

表3 兩組手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較

組別n手術時間(min)蘇醒時間(min)拔管時間(min)I組2833.3±7.16.3±2.77.3±2.6Q組3032.6±5.77.9±2.4a9.0±2. 7a

注：a與I組相比，P<0.05。

表4 兩組麻醉后并發(fā)癥之間比較

組別n返流誤吸胃脹氣嗆咳痙攣聲嘶喉粘膜出血I組280021002Q組3000114a14a3

注：a與I組相比，P<0.05。

的喉梗阻癥狀；(2)蘇醒時，小兒處于淺麻醉下，吸痰、導管本身或拔管動作的刺激，均易導致嗆咳、聲音嘶啞、氣道粘膜損傷及支氣管痙攣等并發(fā)癥[1]；(3)I-gel喉罩符合人體工學，明顯緩解對咽喉部組織壓迫和移位所致的創(chuàng)傷，不會造成喉罩與器官感受器反射，對比氣管插管，明顯降低應激反應的發(fā)生，減少心血管反應、嗆咳、咽喉疼痛等[2]。喉罩置入后輕度漏氣，在自主呼吸下一般不影響通氣，但若行機械通氣時如漏氣致通氣量降低，會出現(xiàn)氣道梗阻、氣道壓升高導致胃脹、胃內容物反流誤吸等現(xiàn)象，危及生命。呼吸道梗阻主要由于喉罩位置不當，罩體部分遮蓋聲門或會厭下垂致呼吸道部分梗阻，術中失敗4例皆是與此有關。解決方法是及時更換喉罩、重置喉罩及氣管插管。其中2個患兒行二次喉罩置入，采取方法為更換喉罩，選取偏大號的喉罩；2例改用氣管插管，說明喉罩并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氣管插管，因此，氣管插管必須備用，與相關研究一致[3～4]。另外，喉罩屬不穩(wěn)定氣道，易出現(xiàn)移位，術中應隨時注意觀察。I-gel喉罩是無囊喉罩，置入非常方便，且密閉性和穩(wěn)定性好，該喉罩的密封壓可以保證正?？刂坪粑?，且預留的側孔可以插入胃導管保證胃內容氣排空，預防誤吸。因此，本研究無一例出現(xiàn)反流誤吸情況。同時，I-gel喉罩對呼吸道刺激小，不影響氣管纖毛運動，利于排痰，可減少術后肺不張、肺炎等并發(fā)癥。

I-gel喉罩用于小兒全麻安全可行，具有術中血流動力學穩(wěn)定，術后蘇醒快，術后咽喉部并發(fā)癥少等優(yōu)點。