栗 剛 鄭璇燕

(惠州市第三人民醫(yī)院 惠州 516000)

臨床中以往多采取物理療法進(jìn)行頸椎病治療，但是效果不理想，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。隨著臨床相關(guān)人員的對(duì)該疾病研究的逐漸深入，整脊療法、肌力訓(xùn)練等措施在臨床頸椎病治療中的應(yīng)用越發(fā)廣泛[1～2]。為探究?jī)煞N方式聯(lián)合應(yīng)用治療頸椎病的效果，本次擇取34例患者開(kāi)展研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年11月～2018年10月期間我院骨科收治的68例頸椎病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法的不同進(jìn)行分組，包括對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組中包括男18例，女16例，年齡36～65歲，平均(49.3±2.6)歲，病程5個(gè)月～4年，平均(2.32±0.56)年；觀察組中包括男21例，女13例，年齡37～67歲，平均(50.2±2.7)歲，病程5個(gè)月～5年，平均(5.41±0.55)年。組間患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照實(shí)驗(yàn)可行性較高(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行CT或MRI、X線片檢查結(jié)果可見(jiàn)神經(jīng)壓迫、椎管狹窄和退行性病變等情況，后確診為頸椎病[3]；患者對(duì)研究知情，為自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松癥、頸椎間盤突出癥等其他頸椎骨科疾?。缓喜⑿哪X血管疾??；急性期頸椎外傷患者；癥狀使用抗眩暈和腦血管擴(kuò)張藥物患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展美式整脊法治療，患者呈仰臥位，在頸肩軟組織處進(jìn)行揉、滾等手法按摩，后轉(zhuǎn)為坐姿，對(duì)其左肩進(jìn)行固定且頭輕微向左彎，確定左側(cè)寰椎橫突后使其頭部向右彎。醫(yī)師立于患者右后方，其右手和前臂持平，保持掌心朝上，在患者橫突前外緣處放置拇指指腹，在橫突上放置拇指近節(jié)和食指，左手大魚際對(duì)左側(cè)橫突和乳突進(jìn)行支撐，保證推力與寰椎呈反作用力，即寰椎向前或向左時(shí)，推力應(yīng)向后或向右，當(dāng)寰椎向上時(shí)需要一邊用力一邊按照順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)，寰椎向右側(cè)前旋時(shí)，需要一邊用力一邊向右后方轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部。整脊療法每日1次。

觀察組患者基于美式整脊法行核心肌力訓(xùn)練治療，頸椎前后屈伸鍛煉，醫(yī)師將手放在患者前額或后枕處，開(kāi)展肌力收縮鍛煉，醫(yī)師借助手部力量輔助患者進(jìn)行頭部前后屈伸練習(xí)，每次練習(xí)2min，稍作休息后再次進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)10次為一組，每日可根據(jù)患者的病情練習(xí)1～3組。行頸椎左右屈伸鍛煉，醫(yī)師將手放在患者頭部左側(cè)或右側(cè)，在靜力性收縮肌力下對(duì)其頭部左右側(cè)運(yùn)動(dòng)力近抵抗，每次練習(xí)2min，稍作休息后再次進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)10次為一組，每日可根據(jù)患者的病情練習(xí)1～3組。上述練習(xí)需交替進(jìn)行。

兩組患者均需治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用《田中靖久頸椎病癥狀20分量表》[4]和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分法對(duì)兩組患者治療后臨床癥狀改善及疼痛程度改善效果進(jìn)行評(píng)定和比較。前者共20分，分為頸肩疼痛、上肢麻木或疼痛、手指麻木或疼痛等癥狀評(píng)分共計(jì)9分，工作、生活能力共計(jì)3分，肢體感覺(jué)和肌力、椎間孔擠壓試驗(yàn)等臨床體征共計(jì)8分，手部功能共計(jì)2分，分值越高說(shuō)明患者癥狀越輕微。后者共計(jì)10分，分值越高說(shuō)明疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后觀察組患者臨床癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，工作壓力的增加導(dǎo)致很多人面對(duì)電腦工作的時(shí)間大大增多，使得頸椎病發(fā)病率不斷上升。頸椎病的主要誘發(fā)因素包括頸椎退行性改變、慢性勞損、頸椎管狹窄等[6]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的誘發(fā)機(jī)制較多，其中以脊椎內(nèi)外環(huán)境平衡性喪失為主要原因，改原因可導(dǎo)致患者頸椎出現(xiàn)退行性改變，椎動(dòng)脈以及交感神經(jīng)受到刺激或是壓迫，導(dǎo)致患者產(chǎn)生肢體麻木或疼痛癥狀，形成頸椎病。藥物和物理療法治療頸椎病的研究較多，但是結(jié)果證實(shí)其療效有限，且復(fù)發(fā)率較高。在本次研究中針對(duì)對(duì)照組和觀察組分別進(jìn)行美式整脊法單用及聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示觀察組癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用法對(duì)頸椎病具有更理想的療效。美式整脊法以人體頸椎解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病理特點(diǎn)為切入點(diǎn)，從患者關(guān)節(jié)錯(cuò)位入手，在患者橫突、乳突、棘突等處借助拇指扳、揉等手法將錯(cuò)位情況進(jìn)行糾正，進(jìn)而改善患者病情。但是該種治療方法要求患者呈單一體位，可能導(dǎo)致患者肌肉緊張或韌帶鈣化。而核心肌力訓(xùn)練可有效鍛煉患者頸肩部肌肉和關(guān)節(jié)，維持頸椎穩(wěn)定性，通過(guò)肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)患者直立時(shí)頸部肌肉，維持頸椎平衡并促進(jìn)局部血運(yùn)，有利于改善患者頸肩疼痛癥狀。

組別臨床癥狀評(píng)分癥狀工作、生活能力體征手部功能VAS觀察組8.35±0.272.45±0.267.14±0.631.22±0.411.36±0.41對(duì)照組6.13±0.411.36±0.225.58±0.540.45±0.233.27±0.58t26.36818.66110.9639.55115.679P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

綜上所述，頸椎病行美式整脊和肌力訓(xùn)練治療效果理想，復(fù)發(fā)率低，疼痛改善明顯，因此值得推廣。