劉 成

(深圳市第六人民醫(yī)院(南山醫(yī)院) 深圳 518000)

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上一種常見的耳鼻咽喉頭頸外科的疾病，并且伴隨著生活方式的改變，以及環(huán)境污染的加重，其病發(fā)率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎患者炎性細(xì)胞的浸潤類型進(jìn)行分型治療，治療效果較為顯著[1]。為了進(jìn)一步研究嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞型慢性鼻-鼻竇炎患者臨床對比，我院選取了86例患者作為研究對象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我86例患者作為研究對象，分為嗜酸性粒細(xì)胞型和中性粒細(xì)胞型。嗜酸性粒細(xì)胞型：43例，男21例，女22例，年齡18～67歲，平均年齡(42.5±24.5)歲；中性粒細(xì)胞型：43例，年齡17～67歲，平均年齡(42.0±25.0)歲。兩組患者年齡、病情、性別等基本資料相比，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，具體內(nèi)容包括：(1)體格檢查：仔細(xì)詢問患者的既往病史，并對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，借助前鼻鏡和額鏡對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，觀察患者是否存在膿性、清水樣分泌物、是否存在新生物，以及新生物的大小、質(zhì)地、表面是否存在破損等；(2)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：準(zhǔn)備相關(guān)的試劑、試驗(yàn)材料(一次性真空采血管、注射器、枕頭、靜脈采血針、低速離心機(jī)等)，對患者進(jìn)行皮試，并觀察和記錄皮試的結(jié)果；皮試結(jié)束之后，對患者的皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)，20～30min后對患者點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄；(3)血常規(guī)檢測：對患者進(jìn)行外周血采集，并進(jìn)行血常規(guī)檢測，分析外周血血清總IgE的含量；(4)免疫病理分型檢查：對進(jìn)行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的患者，選取鼻息肉組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。具體方法為：4%甲醛溶液進(jìn)行固定，用石蠟進(jìn)行包埋，之后連續(xù)切取5μm的石蠟薄片，并對切取的薄片進(jìn)行HE染色；之后利用X400的高倍視野對選取的標(biāo)本進(jìn)行觀察，并在病理科醫(yī)師的指導(dǎo)下，對嗜酸粒細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，在計(jì)數(shù)過程中，要對每張切片進(jìn)行連續(xù)觀察5個(gè)HPF，并計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者主要癥狀和體征進(jìn)行評定，可分為無、輕度、中度、重度4種。其中，無：無鼻通氣不良現(xiàn)象，鼻腔無分泌物、鼻粘膜無充血水腫、無鼻息肉現(xiàn)象；輕度：間斷性不通氣，但不影響患者睡眠，鼻腔有少量分泌物、鼻粘膜存在輕度充血水腫現(xiàn)象、經(jīng)麻黃素收縮后可見鼻息肉現(xiàn)；中度：存在明顯的不通氣，分泌物量較多、鼻粘膜存在明顯的充血水腫現(xiàn)象、出現(xiàn)單側(cè)息肉堵塞鼻腔；重度：存在持續(xù)性通氣不良現(xiàn)象，病嚴(yán)重影響了睡眠，存在大量的分泌物、具有明顯的水腫充血現(xiàn)象，出現(xiàn)雙側(cè)息肉堵塞鼻腔。

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的嗜酸粒細(xì)胞比例：<20個(gè)嗜酸粒細(xì)胞浸潤表示無/少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤，>20個(gè)嗜酸粒細(xì)胞浸潤表示較多嗜酸粒細(xì)胞浸潤。

分別對兩組患者血清總IgE水平、皮膚點(diǎn)刺結(jié)果進(jìn)行評定。

根據(jù)患者的嗅覺功能、生活質(zhì)量、鼻竇CT Lund-Mackay對兩組患者進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外周血內(nèi)嗜酸性的粒細(xì)胞比率、總IgE分布、中性粒細(xì)胞百分比率對比分析

嗜酸性粒細(xì)胞型患者的外周血內(nèi)嗜酸性的粒細(xì)胞所占比率高于中性粒細(xì)胞型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的外周血血清中總IgE分布、外周血中性粒細(xì)胞百分比差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者外周血內(nèi)嗜酸性的粒細(xì)胞比率、總IgE分布、中性粒細(xì)胞百分比率

組別例數(shù)血清IgE水平(mg/L)中性粒細(xì)胞百分比率(%)嗜酸性的粒細(xì)胞比率(%)酸性粒細(xì)胞型4346.79±30.2154.68±7.683.46±2.15中性粒細(xì)胞型4338.19±20.3654.12±6.711.84±1.05t1.5480.3604.440P0.1250.7200.000

2.2 兩組患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果對比

兩組患者的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)差距不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果對比[n(%)]

組別例數(shù)變應(yīng)原陽性例數(shù)變應(yīng)原陰性例數(shù)酸性粒細(xì)胞型4318(41.86)25(58.14)中性粒細(xì)胞型4316(37.21)27(62.79)χ20.523P0.563

2.3 兩組患者免疫病理分型對比

兩組患者的免疫病理分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者免疫病理分型[n(%)]

組別例數(shù)水腫型纖維增生型腺體增生型間質(zhì)異性核細(xì)胞型水腫+纖維增生型水腫+腺體增生型酸性粒細(xì)胞型4323(53.49)5(11.63)6(13.95)0(0.00)1(2.33)8(18.60)中性粒細(xì)胞型4325(58.14)6(13.95)4(9.30)1(2.33)2(4.65)5(11.63)χ20.5060.1771.2282.0201.3321.871P0.5690.8340.3760.4970.4450.241

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是主要是由多種因素而對患者的鼻竇黏膜和鼻腔產(chǎn)生影響，使其發(fā)生炎癥。臨床上患者常表現(xiàn)為鼻塞、注意力下降、聽力下降、流膿性鼻涕、頭暈頭痛、嗅覺功能下降等，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[2]。就目前而言，關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制，尚未完全清楚，結(jié)合以往的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，變態(tài)反應(yīng)、感染、鼻道竇口復(fù)合體阻塞、黏膜纖毛的功能障礙等單一因素，或者多種因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎的癥狀。

在以往的臨床治療中，慢性鼻-鼻竇炎常常是采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以擴(kuò)大竇口鼻道復(fù)合體的方式進(jìn)行治療，并且在術(shù)后對患者給以大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行輔助治療，取得了一定的治療效果。但對于一些難治性的患者，以及對抗生素敏感的患者，其治療效果并不十分明顯，并且在治療之后，患者極容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[3]。因此，必須要根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎患者炎性細(xì)胞的浸潤類型進(jìn)行有效的分型治療。

本次研究結(jié)果表明，嗜酸性粒細(xì)胞型患者的外周血內(nèi)嗜酸性的粒細(xì)胞所占比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中性粒細(xì)胞型患者，可作為診斷治療依據(jù)，而外周血血清中總IgE分布、外周血中性粒細(xì)胞百分比、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、免疫病理則無明顯差異。綜上所述，嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞型慢性鼻-鼻竇炎與患者的外周血血清中總IgE分布、外周血中性粒細(xì)胞百分比等無明顯相關(guān)性。在臨床治療中，嗜酸性粒細(xì)胞型高的患者比外周血內(nèi)中性粒細(xì)胞型患者的治療難治程度更高，必須要擴(kuò)大手術(shù)范圍，使用更大劑量的激素，更長時(shí)間的術(shù)后隨訪換藥。