陳 榮 欽

(惠州市博羅博惠中醫(yī)院兒內(nèi)科 惠州 516127)

變應(yīng)性鼻炎(AR)又稱為過敏性鼻炎，臨床認(rèn)為是由變應(yīng)原刺激鼻黏膜產(chǎn)生的一種免疫反應(yīng)性炎癥。肺炎支原體(MP)是一種引起呼吸道感染的常見病原體，其介于細(xì)菌與病毒之間，在嬰幼兒及青少年中發(fā)病率較高[1]。目前MP感染在兒童呼吸道疾病的治療中日益受到重視，其與多種呼吸系統(tǒng)自身變態(tài)反應(yīng)性疾病關(guān)系密切，既可作為感染源，又可作為過敏原。近年來，MP在AR中的作用也越來越受到重視，許多單純抗炎抗過敏治療效果不佳的患兒多存在MP感染，需要聯(lián)合抗MP治療[2]。本研究進(jìn)一步分析AR患兒MP感染的相關(guān)性及治療方案，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月～2017年12月在我院耳鼻喉科治療的120例AR患兒的臨床資料，均經(jīng)MP抗體IgM檢查為陽性。觀察組60例，男34例，女26例，年齡2～8歲，平均年齡(5.1±2.9)歲，病程6個月～4年；對照組60例，男35例，女25例，年齡2～9歲，平均年齡(5.8±3.3)歲，病程6個月～5年。所有患兒均符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)處于發(fā)作期，采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)檢測MP抗體IgM呈陽性；臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流清水樣涕、眼癢、咽癢等，合并咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀；排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。比較兩組患兒的年齡、性別、癥狀表現(xiàn)等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20140475)1ml加入生理鹽水2ml行氧驅(qū)動霧化吸入治療，10～15min/次，2次/d，并使用丙酸倍氯米松鼻氣霧化劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113273)每次每側(cè)鼻孔一噴，早晚各1次，服用順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130053)，2～5歲4mg/次，6歲及以上5mg/次，于每晚睡前服用1次[4]。在此基礎(chǔ)上觀察組使用注射用門冬氨酸阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010119)10mg/kg/d，連續(xù)使用3～5d后停藥4d，之后口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960112)10mg/kg/d，服用3d后間停4d為1個療程，共服用2個療程[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后癥狀及體征基本消失或明顯改善，MP抗體IgM呈陰性；有效：治療后癥狀及體征有所緩解，MP抗體IgM呈弱陽性；無效：治療后癥狀及體征無明顯改善，MP抗體IgM呈陽性[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用癥狀積分法評估治療后癥狀改善情況，包括鼻塞、鼻癢、流清水樣涕、咳嗽、眼癢等癥狀，每項(xiàng)3分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重；治療后復(fù)查各免疫因子水平，包括IL-4、IL-13、IL-17、IL-23，評估機(jī)體免疫功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效有效率觀察組603721296.67?對照組6018281476.67

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患兒治療后癥狀積分比較

觀察組治療后鼻塞、鼻癢、流清水樣涕、咳嗽、眼癢等癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)鼻塞鼻癢流清水樣涕咳嗽眼癢觀察組600.2±0.40.3±0.30.3±0.40.2±0.30.1±0.4?對照組601.0±0.50.9±0.61.1±0.41.2±0.51.1±0.5

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患兒治療后各項(xiàng)血清因子水平比較

觀察組治療后IL-4、IL-13、IL-17、IL-23明顯較對照組降低，而IFN-γ明顯升高(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)IL-4(ng/L)IL-13(ng/L)IL-17(pg/ml)IL-23(pg/ml)IFN-γ(g/L)觀察組6038.3±11.4158.7±64.272.4±19.219.8±6.442.9±11.4?對照組6041.5±17.8164.1±76.3112.7±26.528.9±10.134.5±12.7

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

AR是臨床兒童常見的呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，目前臨床認(rèn)為AR與接觸環(huán)境中的變應(yīng)原、個人遺傳缺陷等有關(guān)。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，78%的AR患兒伴有哮喘，而58%的哮喘患兒伴有AR，MP為哮喘的常見啟動因素，間接證明MP與AR之間有一定關(guān)聯(lián)[7]。MP通過飛沫傳播，小兒在幼兒園、早教中心、幼托機(jī)構(gòu)集中活動，容易發(fā)生交叉感染，若未能及時診斷和治療，可產(chǎn)生免疫功能失調(diào)、呼吸系統(tǒng)損害，誘發(fā)AR及哮喘發(fā)生[8]。

MP引發(fā)AR的機(jī)制可能為MP作為特異性抗原，通過速發(fā)或遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量抗體及細(xì)胞因子，參與鼻腔的慢性炎性反應(yīng)。同時，MP感染后可破壞鼻腔黏膜屏障功能，使得外源性刺激或抗原易于與配體結(jié)合，使得血清IgE明顯升高，T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡，導(dǎo)致鼻黏膜反應(yīng)性增高。再者，MP可誘導(dǎo)B細(xì)胞克隆活化，并克隆激活T細(xì)胞，分泌免疫球蛋白，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失調(diào)。另外，MP還可釋放炎性介質(zhì)、氧自由基、神經(jīng)多肽等，均有較強(qiáng)的致炎性及致敏性作用，導(dǎo)致AR發(fā)病[9]。因此，臨床治療AR時應(yīng)重視對MP感染的防治。

小兒AR的治療需在保證療效的基礎(chǔ)上重視用藥的安全性，一般5歲以下的患兒不提倡使用特異性免疫治療方法，因此藥物治療仍是臨床首選治療方法。臨床常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入或噴鼻治療，可產(chǎn)生良好的抗炎、抗過敏效果，同時采用白三烯受體拮抗劑能有效抑制炎性介質(zhì)的分泌，減輕鼻黏膜的水腫充血，減輕氣道炎癥反應(yīng)。但仍有部分患兒療效不佳，此時應(yīng)考慮MP感染，應(yīng)引起臨床的高度重視。MP感染臨床檢測主要采用血清MP-IgM抗體檢查，但抗體多在癥狀出現(xiàn)后的2～4周才升至最高，且容易受到各種因素影響，目前使用咽拭子檢測，可在24h內(nèi)獲得結(jié)果，有助于提高臨床診斷率。一旦確診MP，采用大環(huán)內(nèi)酯 類抗生素可獲得較好的療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%(P<0.05)；觀察組治療后鼻塞、鼻癢、流清水樣涕、咳嗽、眼癢等癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后IL-4、IL-13、IL-17、IL-23明顯較對照組降低，而IFN-γ明顯升高(P<0.05)。充分證明AR與MP之間有密切關(guān)聯(lián)，針對性抗MP治療可提升臨床療效，癥狀緩解更徹底，同時可改善機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞比例和功能失衡，降低機(jī)體變應(yīng)性反應(yīng)，改善鼻黏膜功能，值得在臨床推廣使用。