徐 寧

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腹股溝疝屬于臨床常見疾病，是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)缺損不斷向體表突出的包塊。該癥狀的發(fā)病原因主要為腹內(nèi)壓力升高、肌肉強(qiáng)度降低。腹股溝疝好發(fā)于老年群體，因為老年人腹壁變薄且肌肉萎縮，從而會提升發(fā)病率。

在治療腹股溝疝患者時，多采用手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療多應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)干預(yù)。而保守治療會導(dǎo)致患者疝內(nèi)容物嵌頓[1]。部分學(xué)者的研究報道顯示，大多數(shù)腹股溝疝患者在接受手術(shù)治療后，都會出現(xiàn)疼痛感，對患者術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。按照臨床治療實踐可知，腹股溝疝患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，與切口內(nèi)血腫、填充物大、精索受壓以及神經(jīng)受累等因素有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上開始應(yīng)用全新腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，即全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)網(wǎng)片固定術(shù)，此種手術(shù)方法以人工生物材料為補(bǔ)片，以此緩解和降低患者疼痛感，還能夠促使血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平下降[2]。此次研究主要探討全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)網(wǎng)片固定術(shù)對腹股溝疝患者慢性疼痛及基質(zhì)金屬蛋白酶水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月至2019年4月收治的50例腹股溝疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神疾病，能夠積極配合治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精索鞘膜積液患者、交通鞘膜積液患者；心肺功能不足患者、合并其他并發(fā)癥的患者。隨機(jī)分為對照組和研究組，每組共有患者25 例。其中，研究組中，男性13 例，女性12 例，平均年齡為（53.3±5.5）歲；對照組中，男性15 例，女性10 例，最小年齡為30 歲，最大年齡為78 歲，平均年齡為（52.4±5.9）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)。具體措施如下：切開皮膚層、探查股疝和馬鞍疝，明確患者疝環(huán)的大小及韌帶發(fā)育情況。之后將強(qiáng)生UPP 補(bǔ)片填充到缺損位置。給予研究組患者全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)網(wǎng)片固定術(shù)。具體措施如下：術(shù)前囑咐患者排空膀胱，選取平臥位，給予患者全身麻醉處理。通過三孔法進(jìn)行操作。選擇臍下緣做一切口，將套管置入。建立氣腹條件，并且將其余兩個套管置入，分離并尋找疝囊。將疝囊和內(nèi)容物送回到腹腔內(nèi)[3]。選擇強(qiáng)生平片制作為卷片，從主操作孔內(nèi)送入病變位置，并且全面覆蓋于缺損部位。在操作過程中注意完全覆蓋恥骨肌孔，沿著補(bǔ)片邊緣，使用鈦釘固定補(bǔ)片上方，下緣至髂恥束和Cooper 韌帶部位進(jìn)行固定處理，上側(cè)到聯(lián)合肌腱部位實施固定處理。手術(shù)完成后，使用沙袋對患者腹股溝側(cè)進(jìn)行壓迫止血處理。囑咐患者術(shù)后3 個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動。

1.3 指標(biāo)觀察 比較分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及下床活動時間等手術(shù)指標(biāo)；使用視覺疼痛量表，對兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛感進(jìn)行評價，標(biāo)準(zhǔn)如下：無痛為0分，劇烈疼痛為10分。小于3分表示輕微疼痛；4～6 分表示明顯疼痛，影響睡眠，可忍受。7～10分表示間斷性劇烈疼痛，無法忍受[4]。術(shù)前、術(shù)后1 個月采集兩組患者5ml 靜脈血，離心處理后選取上清液。使用基質(zhì)金屬蛋白酶-2和基質(zhì)金屬蛋白酶-9試劑盒，檢測兩組患者術(shù)前術(shù)后血清MMP-2、MMP-9 水平[5]。觀察和比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，評價內(nèi)容包含總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等，評分結(jié)果越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料；采用x2檢驗計數(shù)資料，使用百分比表示；采用t檢驗計量資料，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者手術(shù)指標(biāo) 在給予兩組患者不同手術(shù)治療方法后，研究組患者各項手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較分析兩組患者疼痛評分 治療前，兩組患者疼痛評分比較無顯著差異，P＞0.05；治療干預(yù)后，研究組在術(shù)后、術(shù)后1 周、2 周的疼痛評分上均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 比較分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)

表2 對比分析兩組患者術(shù)后疼痛評分

2.3 比較分析兩組患者治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶水平 治療前，兩組患者基質(zhì)金屬蛋白酶水平無顯著差異，P＞0.05；治療干預(yù)后，研究組患者基質(zhì)金屬蛋白酶水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較分析兩組患者治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶水平

2.4 比較分析兩組患者生活質(zhì)量改善情況 通過比較結(jié)果能夠看出，研究組患者在各項生活質(zhì)量指標(biāo)上的改善效果都顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表4。

3 討論

腹股溝疝的成人發(fā)病率為3.6‰左右，且多數(shù)學(xué)者的研究顯示，老年群體患腹股溝疝的幾率在10.2‰左右[6]。腹股溝疝會使患者感到劇烈疼痛，長期忍受疾病疼痛，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理情緒，從而加重病情，對老年群體的生活質(zhì)量造成極大影響。當(dāng)前，臨床上在治療腹股溝疝患者時，多應(yīng)用手術(shù)治療方法。然而通過臨床數(shù)據(jù)能夠看出，給予患者手術(shù)治療后，多數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛感，影響術(shù)后恢復(fù)。按照國外學(xué)者的研究可知，腹股溝疝術(shù)后疼痛多是因補(bǔ)片材質(zhì)、神經(jīng)纖維束粘連以及神經(jīng)損傷等導(dǎo)致[7]。所以在手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)給予患者藥物治療、神經(jīng)阻滯等預(yù)防措施。對接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的患者來說，主要是應(yīng)用直接縫合方法。患者術(shù)后會由于肌肉牽拉而出現(xiàn)疼痛感，降低手術(shù)治療滿意度，所以需要給予患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

表4 比較分析兩組患者生活質(zhì)量改善情況

在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中，全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)網(wǎng)片固定術(shù)屬于新型治療方法，此種方法主要是應(yīng)用生物材料補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁，以此提升治療效果。此種全新的手術(shù)治療方法便于操作，并且有助于縮短患者的手術(shù)時間，不會影響患者術(shù)后生活。生物網(wǎng)片與腹直肌的接觸面積比較大，在固定時不會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，因此可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解和消除疼痛感[8]。網(wǎng)片固定材料孔徑大且質(zhì)地柔軟，不僅不會影響患者術(shù)后肢體活動，還能夠確保傷口部位的液體流動，避免患者發(fā)生炎癥，緩解術(shù)后疼痛感。此次研究給予兩組腹股溝疝患者不同的手術(shù)治療方法，并且對患者各項治療指標(biāo)進(jìn)行分析。通過研究結(jié)果能夠看出，研究組患者疼痛評分為（2.15±0.23）分，對照組患者疼痛評分為（4.58±0.48）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者疼痛緩解效果、基質(zhì)金屬蛋白酶水平改善效果、各項生活質(zhì)量指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。質(zhì)金屬蛋白酶是由纖維細(xì)胞合成和分泌的內(nèi)肽酶，可以對細(xì)胞外基質(zhì)成分起到降解效果，能夠維持膠原蛋白動態(tài)化平衡。

綜上所述，給予腹股溝疝患者全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)網(wǎng)片固定術(shù)具有顯著效果，可以緩解患者疼痛感，促使基質(zhì)金屬蛋白酶水平降低，明顯改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。