倪月琴，陳國萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種以彌漫性肝細(xì)胞大泡脂肪變性及脂肪儲積為主要病理特征的臨床綜合征，由除酒精外其他明確肝損傷因素導(dǎo)致。本病患者主要臨床表現(xiàn)為肝腫大、疲勞乏力、肝區(qū)疼痛、消化不良，本病嚴(yán)重時可引發(fā)失代償期肝硬化，甚至導(dǎo)致肝細(xì)胞癌，對患者身體健康威脅較大[1]。就目前而言，臨床并無任何特效藥能夠治療NAFLD，反而多以飲食干預(yù)及運(yùn)動指導(dǎo)對患者體重、血糖進(jìn)行控制，以延緩患者病情進(jìn)展[2]?；诖耍P者對我院2018 年1 月～2019年5月收治的110例NAFLD患者進(jìn)行了分組研究，意在探討飲食及運(yùn)動干預(yù)在NAFLD患者中的護(hù)理效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將我院2018年1月～2019年5月收治的110 例NAFLD 患者納為本次研究對象，并將2018 年1 月～2018 年8 月收治的患者作為常規(guī)組（55 例），而2018 年9 月～2019 年5 月收治的患者則作為飲食運(yùn)動組（55 例）。常規(guī)組年齡42～65歲，平均（53.67±5.11）歲；男女例數(shù)比為31:24；體質(zhì)量20～29kg/m2，平均（25.12±2.10） kg/m2。飲食運(yùn)動組年齡43～65 歲，平均（54.06±4.85）歲；男女例數(shù)比為30:25；體質(zhì)量20～29kg/m2，平均（25.12±2.10）kg/m2。將兩組基線資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：符合《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)肝臟影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；患者簽訂研究協(xié)議書；既往無飲酒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；酒精性脂肪肝患者；合并糖尿病、高血壓病患者。本研究方案已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組施行基礎(chǔ)護(hù)理：及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、脂肪肝相關(guān)知識教育、血糖監(jiān)測及控制等。

1.2.2 飲食運(yùn)動組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食、運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）飲食干預(yù)：1）嚴(yán)格控制患者總熱量攝入，其中蛋白質(zhì)攝入占比10%～20%、糖類攝入占比50%～60%、脂肪攝入占比則＜30%、水分?jǐn)z入量為2000 ml/d；2）依據(jù)患者飲食習(xí)慣、喜好、實際病情，結(jié)合飲食營養(yǎng)均衡、少食多餐原則，邀請專業(yè)營養(yǎng)師為患者制定個性化膳食方案，叮囑、監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行；3）建議患者少食或不食高糖、油炸、辛辣食物，忌暴飲暴食；同時，叮囑其多進(jìn)食海帶、海參、海藻等具有降脂作用食物，康復(fù)期間嚴(yán)禁患者吸煙喝酒。4）囑咐患者飲食清淡，多食雞蛋、魚肉、兔肉、豆制品、瘦肉，盡量避免食用黃油、骨髓、動物內(nèi)臟；食用蔬菜以西芹、白菜、胡蘿卜、白蘿卜等富含維生素、纖維素的蔬菜為主；食用水果以橘子、西瓜、蘋果、香蕉、山楂等富含維生素的水果為主。

（2）運(yùn)動指導(dǎo)：1）依據(jù)患者身體實際恢復(fù)情況，制定個性化運(yùn)動方案并實施，運(yùn)動項目以有氧運(yùn)動為主；具體運(yùn)動項目包括：太極拳、快走、慢跑、乒乓球、游泳等，運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動時長以患者能夠適應(yīng)為宜；2）對于年邁體弱者，以30min/次，5 次/周為宜，對于年齡較小且體質(zhì)較強(qiáng)患者，可調(diào)整至60min/次，3～4次/周；在運(yùn)動計劃基礎(chǔ)上，所有患者均每日加行5000～10000步，行走時將步速控制在100步/min以上，以強(qiáng)化患者身體素質(zhì)；3）患者運(yùn)動過程中，護(hù)理人員或家屬因盡量陪同在側(cè)，以免患者運(yùn)動過度，對身體造成傷害，發(fā)生意外事件。4）教會患者脈率測量方法，叮囑其堅持每日進(jìn)行鍛煉，同時發(fā)放運(yùn)動記錄表（記錄項目包括運(yùn)動時間、運(yùn)動形式、運(yùn)動時脈率、BMI下降情況等），讓患者完成運(yùn)動后詳細(xì)填寫，并交予護(hù)理人員檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對兩組患者肝功能指標(biāo)及FBG、TG、TC水平進(jìn)行檢測，同時進(jìn)行對比分析。

1.3.1 肝功能指標(biāo)：天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清堿性磷酸酶（ALP）。

1.3.2 FBG 參考值：正常：3.6～6.1mmol/L，F(xiàn)BG受損：6.1～7.0mmol/L，糖尿?。海?mmol/L。TC正常值：2.85～5.69mmol/L；TG正常值：＜1.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所應(yīng)用的主要數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t 值檢驗，若兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示P＜0.05，則該數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FBG、TG、TC水平比較 經(jīng)軟件處理數(shù)據(jù)得知，飲食運(yùn)動組FBG、TG、TC指標(biāo)水平均顯著低于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者FBG、TG、TC指標(biāo)水平（mmol/L，

表1 對比兩組患者FBG、TG、TC指標(biāo)水平（mmol/L，

TC 4.11±0.89 5.94±1.37 3.79＜0.01組別飲食運(yùn)動組常規(guī)組n 55 55 t P--FBG 5.10±1.06 7.20±1.22 3.76＜0.01 TG 2.02±0.52 2.89±1.17 2.87＜0.01

2.2 兩組各項肝功能指標(biāo)比較 經(jīng)軟件處理數(shù)據(jù)得知，飲食運(yùn)動組AST、ALT、ALP各項肝功能指標(biāo)水平較之常規(guī)組明顯更低，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者AST、ALT、ALP各項肝功能指標(biāo)水平（U/L，

表2 對比兩組患者AST、ALT、ALP各項肝功能指標(biāo)水平（U/L，

組別飲食運(yùn)動組常規(guī)組n 55 55 t P--AST 125.41±12.21 165.32±17.66 6.07＜0.01 ALT 17.63±10.62 28.99±12.22 2.03＜0.05 ALP 82.56±6.61 108.36±8.71 7.32＜0.01

3 討論

相關(guān)研究顯示，近幾年NAFLD發(fā)病率在亞洲國家呈逐年上升趨勢，尤其在國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)，其發(fā)病率高達(dá)15%，而該疾病產(chǎn)生原因與胰島素抵抗及代謝綜合征聯(lián)系密切[4]。因此，本病控制關(guān)鍵為增強(qiáng)胰島素敏感性、改善胰島素抵抗。

飲食調(diào)節(jié)與運(yùn)動干預(yù)均屬于NAFLD病情控制有效手段，筆者將其聯(lián)合用于本研究中，取得了以下結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，飲食運(yùn)動組各項肝功能指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組；FBG、TG、TC水平則均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)合臨床實際，筆者認(rèn)為以上結(jié)果產(chǎn)生原因有以下幾點：膳食計劃的制定與實施能夠有效規(guī)范患者進(jìn)食食譜，增強(qiáng)飲食合理性；精確計算的總熱量攝入能夠避免患者攝入熱量過多情況，從而減少基礎(chǔ)狀態(tài)下游離脂肪酸的吸收，最終減輕機(jī)體胰島素抵抗；低糖低脂、高纖維低熱量的食物選擇，能夠加快脂蛋白合成，清除肝內(nèi)儲積的多余脂肪，對受損肝細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而改善脂肪肝[5]。此外，有學(xué)者指出，飲食調(diào)節(jié)可增強(qiáng)脂蛋白運(yùn)轉(zhuǎn)、吸收脂質(zhì)能力，提高抗氧化劑水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，平衡機(jī)體攝入熱量[6]。運(yùn)動指導(dǎo)能夠合理調(diào)整患者的運(yùn)動強(qiáng)度，糾正其錯誤運(yùn)動行為，使其進(jìn)行合理、正確的有氧運(yùn)動；能夠減少胰島素分泌，增加機(jī)體腎上腺素、兒茶酚胺與甘油三酯酶分泌，減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[7]。對此，有學(xué)者表示，運(yùn)動干預(yù)作用并不僅限于此，其通過降低患者血脂，提高高密度脂蛋白敏感性，可有效控制患者體重及肝酶水平，同時發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性的作用，進(jìn)而減慢肝組織病理轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)肝功能改善目的[8]。

綜上所述，飲食、運(yùn)動護(hù)理干預(yù)能夠促使患者養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，進(jìn)而有效控制自身血糖平穩(wěn)，改善各項肝功能指標(biāo)，并降低血脂水平，說明臨床應(yīng)用具有較好的護(hù)理效果。