胡夢(mèng)云，詹明潔，王施慧，梁?，?，陸婷婷，馬睿杰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué), 杭州 310053)

產(chǎn)后身痛是指在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者[1]，是婦女產(chǎn)后的一種常見(jiàn)疾病。亦可稱為“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后痹癥”“產(chǎn)后風(fēng)濕”“產(chǎn)后腰痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后痛風(fēng)”[2]等。本病最早可見(jiàn)于《諸病源候論》第四十三卷：“產(chǎn)則傷動(dòng)血?dú)?，勞損臟腑……氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)。[1]”西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)褥期關(guān)節(jié)疼痛、多發(fā)性肌炎、產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、產(chǎn)后血栓型靜脈炎、恥骨聯(lián)合分離癥、筋膜炎等出現(xiàn)類(lèi)似癥狀者，可與本病互參[3-4]。目前西醫(yī)臨床治療此病主要以止痛藥和激素治療為主，且停藥后較易復(fù)發(fā)。中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后身痛有著全面的認(rèn)識(shí)和確切的療效，而灸法作為治療方法的一種，因其療效好、副作用小、操作較簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多地運(yùn)用于產(chǎn)后身痛的治療中。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)灸法治療產(chǎn)后身痛的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行收集研究，歸納總結(jié)灸法治療產(chǎn)后身痛的常用經(jīng)絡(luò)及穴位，希望為臨床相關(guān)疾病提供一定參考和幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

采用中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WF)。檢索詞參考醫(yī)學(xué)主題詞表(medical subject headings,MeSH),對(duì)“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后期”“關(guān)節(jié)痛”“腰痛”“痹癥”“產(chǎn)褥期疾病”“肢痛癥”與“間接灸”“灸法”“艾炷灸”“針灸療法”“隔姜灸”“隔蒜灸”“溫針療法”“督脈”分別進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限為1990至2017年，檢索納入25篇文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類(lèi)型 臨床研究包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和病案系列。

1.2.2 研究對(duì)象 根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為產(chǎn)后身痛的患者；或文獻(xiàn)中雖缺乏明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，但筆者明確敘述患者癥狀與產(chǎn)后身痛相符。

1.2.3 干預(yù)措施 以灸法為主要治療手段，單獨(dú)或者結(jié)合其他治療方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

治療方法不是以灸法為主的文獻(xiàn)；進(jìn)行灸治的部位或者穴位未明確闡述的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)(僅收入其1篇)；總病例數(shù)小于10例的臨床研究文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)包括作者、刊名、患者一般情況、單獨(dú)施灸經(jīng)脈、穴位(包括俞穴所屬經(jīng)脈、所在部位、經(jīng)外奇穴情況等)，并參照《腧穴名稱與定位》[5](BG/T12346-2006)統(tǒng)一規(guī)范后錄入。如“十七椎下”規(guī)范為“十七椎”等。整理規(guī)范后采用Microsoft Excel 2016對(duì)納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入文獻(xiàn)25篇，涉及產(chǎn)后身痛患者1363例。其中病例報(bào)告13篇，共涉及937例，對(duì)照研究12篇，其中包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)11篇共388例，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1篇共38例，患者年齡19～48歲[6-7]，平均28.88歲。

2.2 灸法治療產(chǎn)后身痛常用經(jīng)絡(luò)使用情況

表1顯示，納入的25篇文獻(xiàn)中單純應(yīng)用督脈灸的文獻(xiàn)有9篇，占納入文獻(xiàn)的36%，涉及產(chǎn)后身痛患者389例，占總患者病例數(shù)28.5%。余16篇文獻(xiàn)中穴位的選取涉及10條經(jīng)絡(luò)，其中應(yīng)用頻次最多的為膀胱經(jīng)和督脈。經(jīng)絡(luò)使用頻次前三位是督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)，合計(jì)使用頻率達(dá)59.2%。陽(yáng)經(jīng)合計(jì)使用頻率達(dá)67.7%。

2.3 灸法治療產(chǎn)后身痛的常用穴位使用情況

表2顯示，25篇文獻(xiàn)中單獨(dú)采用督脈灸的文獻(xiàn)有9篇，涉及產(chǎn)后身痛患者389例。余16篇文獻(xiàn)共使用39個(gè)穴位，使用頻次83。按頻次及頻率排序，灸法治療產(chǎn)后身痛使用穴位前13位，其中為足三里、大椎、腎俞、命門(mén)、關(guān)元、血海為最常用穴位，合計(jì)頻次達(dá)34，頻率40.4%。

3 討論

灸法是與針刺、中藥并列的三大療法之一，歷代醫(yī)家對(duì)灸法十分推崇。《靈樞·官能》：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！崩顣r(shí)珍曾盛贊“艾灸百病……可以回垂絕元陽(yáng)”[8]。灸法歷來(lái)被廣泛地應(yīng)用于各類(lèi)疾病的防治,甚至對(duì)某些病癥的療效超過(guò)針和藥且安全無(wú)毒副反應(yīng),臨床多作強(qiáng)壯補(bǔ)虛以治療虛勞頑痹之證[9-10]?，F(xiàn)代研究顯示，灸法調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健方面具有顯著作用[11]，并且在內(nèi)外科疾病的應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)明顯[12]。灸法對(duì)提高機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功也有著顯著的效果[13]，同時(shí)還具有對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用[14]。而產(chǎn)后身痛的患者多以血虛、血瘀、外感為主，且“邪之所湊，其氣必虛”，具有上述特點(diǎn)的灸法對(duì)產(chǎn)后身痛有著祛風(fēng)散寒、行氣通絡(luò)、溫經(jīng)止痛等作用。

表1 16篇灸法治療產(chǎn)后身痛臨床研究常用經(jīng)絡(luò)使用情況

注:頻率=頻次/穴位使用總頻次× 100%

表2 16篇灸法治療產(chǎn)后身痛臨床研究常用穴位使用情況

注: 頻率=頻次/穴位使用總頻次× 100%

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后身痛的主要病機(jī)為外邪入侵、氣血虧虛、產(chǎn)后留瘀、勞倦內(nèi)傷[15]。產(chǎn)后婦人多百脈空虛，氣血不足，《陳素庵婦科補(bǔ)解· 產(chǎn)后眾疾門(mén)·產(chǎn)后遍身疼痛方論》[16]：“產(chǎn)后氣血俱虛，氣虛則氣之行于脈也，多壅而不能周通一身，血虛則血之行于脈中，也常滯而不能滋榮于一體?！币虼水a(chǎn)后多虛、多瘀、多寒為其主要病理特點(diǎn)，治療應(yīng)著重于補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)散寒。綜合圖表和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)絡(luò)使用頻次前三位的是督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)。

研究中單純采用督脈灸的文獻(xiàn)占納入文獻(xiàn)的36%，余16篇文獻(xiàn)中隸屬督脈的穴位占23.9%。大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)均經(jīng)過(guò)大椎穴與督脈交匯，且?guī)}從第2腰椎發(fā)出，陽(yáng)維脈起于“諸陽(yáng)會(huì)”,聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)以通督，陽(yáng)蹺脈通過(guò)足太陰與督脈相通，故督脈與全身各陽(yáng)經(jīng)皆有聯(lián)系[17]?！犊滴踝值洹穂18]：督，《說(shuō)文》察也，《廣韻》率也。且督脈稱之“陽(yáng)脈之?！?，即有統(tǒng)率、督領(lǐng)全身陽(yáng)脈的作用。因此在督脈上進(jìn)行鋪灸或者選取督脈上的穴位進(jìn)行灸治，能達(dá)到振奮陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒的功效，以此則陽(yáng)氣得運(yùn)，肌表可固，外風(fēng)不入，內(nèi)滯風(fēng)濕不留，而在進(jìn)行督脈鋪灸的時(shí)候往往已經(jīng)涵蓋了足太陽(yáng)膀胱經(jīng)后背的第一側(cè)線。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》：“是動(dòng)則病…項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折…是主筋所生病者…項(xiàng)、背、腰、民、胭、瑞、腳皆痛、小指不用。”產(chǎn)后身痛的一些臨床癥狀正是膀胱經(jīng)的主要治療范圍，且膀胱經(jīng)在全身所行分布最廣，與足少陰腎經(jīng)相表里，取自此經(jīng)的肺俞、脾俞、腎俞可使水液代謝順暢，寒濕之邪得驅(qū)，身痛可止。頻次第3的足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，胃為“水谷之?！?，且脾胃為氣血生化之源、后天之本。任脈為“生養(yǎng)之本”，而主一身之陰脈，腎經(jīng)主治各類(lèi)婦科疾病，在這些經(jīng)脈上進(jìn)行取穴灸治，對(duì)產(chǎn)后身痛都有著各自獨(dú)特的治療效果。

在16篇文獻(xiàn)中，足三里、大椎、腎俞、命門(mén)、關(guān)元、血海為治療產(chǎn)后身痛最常用的穴位，合計(jì)頻次達(dá)34，頻率40.4%。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴作用十分廣泛，扶正培元，調(diào)補(bǔ)氣血，為強(qiáng)壯保健要穴。后天得補(bǔ)，對(duì)產(chǎn)后身痛的恢復(fù)起著十分關(guān)鍵的作用。大椎穴位于第7頸椎下，隸屬督脈，背為陽(yáng)，本穴為陽(yáng)中之陽(yáng)，為督脈之在橫膈以上者，調(diào)益陽(yáng)氣之總綱[19]?！额?lèi)經(jīng)圖翼·督脈穴》[20]:“大椎,主治五勞七傷, 乏力, 風(fēng)勞食氣?！倍瑯游挥诙矫}的命門(mén)，長(zhǎng)于溫益腎陽(yáng)、舒筋鎮(zhèn)痙、通利腰脊，兩穴的使用對(duì)于多以虛證為主，表現(xiàn)為肢體麻木、酸楚、重著的產(chǎn)后身痛有著溫陽(yáng)通脈、疏達(dá)經(jīng)氣的作用，從而使體內(nèi)深伏的寒濕之邪由內(nèi)達(dá)外而解。腎俞，腎為腰之府，且腎為水臟，為胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利則易聚水從其類(lèi)也，故對(duì)腎俞進(jìn)行灸治不僅可強(qiáng)腰脊也可利水氣?！夺樉木塾ⅰぐ侔Y賦》[21]：“胸膈停留瘀血，腎俞、巨髎宜征?！庇纱丝梢?jiàn)，腎俞除常見(jiàn)的補(bǔ)腎溫陽(yáng)外，還有破除瘀血之功，因此在產(chǎn)后身痛的治療中起著多方面的作用。關(guān)元，手太陽(yáng)小腸經(jīng)之募穴，又為任脈與足三陰經(jīng)之交匯穴。《類(lèi)經(jīng)圖翼·任脈穴》[20]：“……故又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處?！睂?duì)于諸虛百損，關(guān)元為其首選要穴。而產(chǎn)后婦人多血海空虛，百節(jié)開(kāi)張，在此情況下進(jìn)行關(guān)元的灸治可達(dá)培元固本、填補(bǔ)氣血的功效。綜合穴位位置來(lái)看，足三里、大椎、腎俞、命門(mén)多是婦人產(chǎn)后身痛的關(guān)鍵處，施灸于此處可助于緩解患者局部的疼痛不適。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上研究，督脈為最常用的經(jīng)絡(luò)，其次依次為膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、腎經(jīng)。選穴上，足三里為最常用穴位，其次依次為大椎、腎俞、命門(mén)、關(guān)元、血海。在文獻(xiàn)的采集過(guò)程中，雖然對(duì)照研究的文獻(xiàn)有12篇，占文獻(xiàn)總篇數(shù)的48.0%，但是對(duì)照研究的病例占總病例數(shù)的31.2%，可見(jiàn)仍舊缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。因此需要臨床更多的具有科學(xué)設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照研究，以便進(jìn)一步為灸法治療產(chǎn)后身痛提供可靠的依據(jù)，為臨床治療產(chǎn)后身痛提供額外的思路和參考。