毛蕾芳

河南省胸科醫(yī)院疼痛科 (鄭州450000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨傷科臨床常見骨折疾病類型之一，由于各種因素的影響，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率近年來呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[1-3]。給予患者適當(dāng)康復(fù)恢復(fù)手段對促進(jìn)骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。筆者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中醫(yī)推拿手法對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月間于我院就診的78例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中男8例，女31例；年齡40～78歲，平均年齡(56.77±7.54)歲；治療方式：手術(shù)治療4例，保守治療35例；骨折外固定時(shí)長(35.34±7.58)d；骨折側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)17例；骨折分型：A型26例，其他13例；骨折原因：交通事故15例，墜落傷10例，重物砸傷8例，其他6例。觀察組中男9例，女30例；年齡40～79歲，平均年齡(57.56±7.48)歲；治療方式：手術(shù)治療5例，保守治療34例；骨折外固定時(shí)長(34.87±7.63)d；骨折側(cè)別：左側(cè)23例，右側(cè)16例；骨折分型：A型25例，其他14例；骨折原因：交通事故16例，墜落傷11例，重物砸傷7例，其他5例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40周歲以上，均為單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用外固定架、石膏或切口復(fù)位固定等治療，骨折已基本穩(wěn)定但未完全愈合，外固定已拆除或切口已愈合，X線顯示骨折線模糊，骨痂生長良好，治療4周后腕關(guān)節(jié)功能、肌力及活動(dòng)度等均明顯劣于健側(cè)，可耐受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及中醫(yī)推拿治療，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口皮膚未完全愈合，骨折部位穩(wěn)定性較差，患肢出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，合并其他部位骨折，嚴(yán)重內(nèi)科疾病，過敏體質(zhì)，耐受性差以及由于其他原因無法進(jìn)行連續(xù)治療者。

2 治療方法 兩組均進(jìn)行外固定架、石膏或切口復(fù)位固定等常規(guī)治療。

2.1 對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予功能鍛煉治療。功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，分別對手指(外展和內(nèi)收)、指間及掌指關(guān)節(jié)(屈伸)、腕關(guān)節(jié)(旋前、旋后、屈伸、尺橈偏等)及握拳等進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，每個(gè)動(dòng)作每次充分20次，3次/d，連續(xù)鍛煉4周。

2.2 觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗、中醫(yī)推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。熏洗方劑組成：伸筋草、透骨草各20 g，蘇木、木瓜、路路通及絲瓜絡(luò)各15 g，桂枝、川椒及桑枝各10 g，加適量水，煮沸20 min，置入木盆中，先熏后洗，20～30 min/次，1d1劑，連續(xù)治療4周。中醫(yī)推拿：手法分別為揉法、撥法、捻法等，以肘關(guān)節(jié)為始，沿患肢前壁直至腕部進(jìn)行肌肉放松，肌腱部位以彈撥手法進(jìn)行，腕關(guān)節(jié)骨折附近推拿時(shí)應(yīng)輕柔，手指及腕掌使用捻法放松，推拿過程應(yīng)做到動(dòng)作緩慢，剛?cè)岵?jì)，整個(gè)推拿過程每次操作3～4遍，1次/d，3次/周，治療時(shí)間為4周；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：此步驟在中醫(yī)推拿結(jié)束后進(jìn)行，以左側(cè)患肢為例，患肢取坐立位，醫(yī)師與患者面對面而坐，右手及左手分別握住患肢前臂骨折近端及腕骨處，左右雙手對抗?fàn)恳敝磷枇Τ霈F(xiàn)，力度由小到大，其中腕骨牽引方向?yàn)橥蠊沁h(yuǎn)端；隨后施術(shù)醫(yī)師左手握緊近排腕骨處，運(yùn)用適宜力度向掌側(cè)滑向近端腕骨處，并自由屈曲腕關(guān)節(jié)，完成后分別向尺側(cè)及橈側(cè)滑動(dòng)，將腕關(guān)節(jié)自由橈偏及自由尺偏，完成后力量前推至尺骨，將前臂旋后并同時(shí)將力量施加到尺骨處，左后將前臂旋前。上述過程每次進(jìn)行3遍，3 次/周，治療時(shí)間為4 周。

3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，觀察并比較兩組治療后握力情況、骨折完全愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能情況。握力：采用EH101電子握力器(廣東香山衡器集團(tuán))分別對患者健側(cè)和患側(cè)握力進(jìn)行3次測試并取其平均值，對兩組握力進(jìn)行比較；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定：治療結(jié)束3個(gè)月后，由專門負(fù)責(zé)的工作人員采用量角器對患者治療前后尺偏角、掌傾角進(jìn)行測量；腕關(guān)節(jié)功能評分：采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分法[4]對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，該評分內(nèi)容包括殘余畸形(0～3分)、主觀評價(jià)(0～6分)、客觀評價(jià)(0～6分)、并發(fā)癥評價(jià)(0～5分)，總評分為20分，根據(jù)評分4項(xiàng)評分結(jié)果的總和，對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評級： 2分及2分以下評為優(yōu)，3～8分為良，9～15分為中，16分以上為差。腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%。

結(jié) 果

1 兩組治療后握力及骨折完全愈合時(shí)間情況比較 見表1。治療3個(gè)月后，觀察組患者患側(cè)握力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組健側(cè)握力及骨折完全愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療后握力及骨折完全愈合時(shí)間情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較 見表2。兩組治療前尺偏角及掌傾角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組尺偏角及掌傾角均明顯升高(P均<0.05)；觀察組治療3個(gè)月后尺偏角及掌傾角明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較( °)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

3 兩組治療后Gartland-Werley評分情況比較 見表3。治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組主觀評分、客觀評分及總評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者殘余畸形及并發(fā)癥評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表3 兩組治療后Gartland-Werley評分情況比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 見表4。觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.44%(38/39)，明顯高于對照組84.62%(33/39)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床高發(fā)骨折疾病類型之一，其發(fā)病人群廣布各個(gè)年齡階段，但主要集中于40歲以上中老年人群[5]，其骨折病因多為高處墜落、跌倒、砸傷及交通事故等所致[6]。保守治療及手術(shù)是治療該病的兩種主要手段，患者經(jīng)治療后骨折愈合情況及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量[7]。一般而言，對于輕度骨折患者多采取手法復(fù)位等保守治療手段進(jìn)行治療，從而避免了由于手術(shù)造成的術(shù)后切口疼痛、軟組織損傷及瘢痕痙縮愈合等并發(fā)癥情況。而相較于保守治療，手術(shù)治療能對骨折提供更堅(jiān)強(qiáng)的固定作用，促進(jìn)骨折愈合，為術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)提供更好的條件，雖然兩種治療手段各有優(yōu)缺點(diǎn)，但均為橈骨骨折的有效治療方法。臨床報(bào)道顯示，臨床對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者不管使用何種治療手段，治療后均存在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的現(xiàn)象[8-9]。因此，骨折復(fù)位后的康復(fù)治療對于促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)意義重大。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨髓失充、骨骼失養(yǎng)致骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折，其治法應(yīng)以增強(qiáng)成骨細(xì)胞增殖、分化、成熟，抑制破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，中醫(yī)還重視骨折的整復(fù)固定與功能康復(fù)鍛煉，從整體出發(fā)給予中醫(yī)的辨證治療，骨折早期因經(jīng)脈受傷致氣血受損，氣滯血瘀，傷處出現(xiàn)腫痛，治療中以活血化瘀，消腫止痛等為主。

人體運(yùn)動(dòng)是筋骨功能的具體體現(xiàn)，而筋骨結(jié)構(gòu)是保證筋骨功能正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，只有當(dāng)筋骨功能和結(jié)構(gòu)相統(tǒng)一、協(xié)調(diào)方可發(fā)揮其在人體運(yùn)動(dòng)功能中的作用。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療不僅要注重骨折的愈合與康復(fù)，也要重視筋骨結(jié)構(gòu)及功能的修復(fù)。故而在患者骨折復(fù)位階段需定骨調(diào)筋，筋骨并重；在功能康復(fù)階段應(yīng)以筋束骨，以調(diào)筋為主[10]。本研究通過在中醫(yī)熏蒸及功能康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與中醫(yī)推拿手法對患者筋骨進(jìn)行康復(fù)治療，取得滿意的療效。

中醫(yī)理筋推拿手法通過對相關(guān)部位筋骨進(jìn)行刺激，可有效改善局部軟組織及關(guān)節(jié)血液供應(yīng)狀況，加速關(guān)節(jié)及受損軟組織周邊炎性介質(zhì)及病理產(chǎn)物等因子的吸收，此外，對松懈骨折局部組織粘連、滑利關(guān)節(jié)及緩解疼痛方面也具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者實(shí)施康復(fù)治療措施3個(gè)月后，觀察組握力，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主觀、客觀、總體Gartland-Werley評分以及腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果等均優(yōu)于對照組，兩組在骨折愈合情況、畸形及并發(fā)癥評分方面比較結(jié)果無明顯差異。本研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)康復(fù)治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中醫(yī)治法在促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)方面的作用效果更佳。