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        小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療喘息性支氣管炎療效及對(duì)患者外周血輔助性T細(xì)胞表達(dá)和肺功能的影響*

        2019-05-11 05:29:40邊紅恩陳團(tuán)營單海軍
        陜西中醫(yī) 2019年5期
        關(guān)鍵詞:小青龍湯阿奇桂枝

        邊紅恩,陳團(tuán)營,單海軍

        河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(鄭州 450000)

        喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎,是臨床常見的上呼吸道非特異性炎癥疾病之一,兒童是BA的高發(fā)群體,其臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽乃至呼吸無力等,患兒以干咳、喘息等反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。目前,西醫(yī)以大環(huán)內(nèi)脂類藥物為該病的主要治療手段,雖能對(duì)病情控制起到一定的療效,但仍然不夠滿意[3]。近年來,隨著中醫(yī)對(duì)該病的深入研究,中醫(yī)在喘息性支氣管炎的臨床治療中取得的長足的進(jìn)步[4-5]。本研究探討了小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療喘息性支氣管炎的臨床療效及對(duì)外周血Th1/Th2表達(dá)和肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月間,收治的156例喘息性支氣管炎患兒,納入標(biāo)準(zhǔn):符合喘息性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],鼻炎分泌物及血清肺炎支原體抗體陽性,近期未服用抗生素及免疫抑制劑等藥物,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性、遺傳性肺部疾病,嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性功能障礙,治療禁忌,大環(huán)內(nèi)脂藥物過敏以及精神異常等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各78例。對(duì)照組中男43例,女35例;年齡3~9歲,平均年齡(6.14±1.58)歲;病程1~3年,平均病程(1.78±0.77)年;病情程度:輕度19例,中度38例,重度21例。觀察組中男41例,女37例;年齡3~10歲,平均年齡(6.45±1.24)歲;病程1~3年,平均病程(1.72±0.68)年;病情程度:輕度20例,中度38例,重度20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

        2 治療方法 所有患兒均給予化痰、平喘、止咳及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。

        2.1 對(duì)照組:給予阿奇霉素片(國藥準(zhǔn)字H10960167)治療,250 mg/次,2次/d, 3 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

        2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯治療,組成:麻黃(去節(jié))、芍藥、干姜、桂枝(去皮)、半夏、炙甘草各12 g,五味子、細(xì)辛各6 g。加水適量,常規(guī)煎至300~400 ml,分早、中、晚3次飯后溫服,1劑/d,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

        3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后①中醫(yī)癥候積分變化情況;②血清Th1/Th2因子:IFN-γ、IL-10;③肺功能:1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)變化。比較治療前后兩組外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,使用流式細(xì)胞儀(美國BD公司)分別檢測CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞活性百分?jǐn)?shù)水平情況;分別于治療前后使用ELISA法對(duì)IFN-γ及IL-10進(jìn)行檢測,兩組肺功能指標(biāo)采用德國SPIROSTIK肺功能儀進(jìn)行檢測,本次研究中ELISA試劑盒來自默沙克生物公司。操作步驟嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后咳嗽、喘息等癥狀及體征均消失或改善80%及以上,胸部X線片顯示病灶恢復(fù)正常或減少90%及以上;有效:治療后咳嗽、喘息等癥狀及體征改善40~79%,胸部X線片顯示病灶減少40~89%;無效:治療后無改善或病情加重。治療后3個(gè)月,分別從體力(70分)、病情(26分)、一般生活功能(17分)、心理功能(26分)及工作狀況(9分)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

        結(jié) 果

        1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較 見表1。治療后,兩組中醫(yī)癥候積分均降低,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        2 兩組患兒治療前免疫功能情況比較 見表2。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前和對(duì)照組(P<0.05),CD8+水平無明顯變化(P>0.05)。

        3 兩組治療前后肺功能及血清Th1/Th2因子變化情況比較 見表3。治療后,兩組IFN-γ水平降低,IL-10、FEV1及MVV指標(biāo)均升高,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組中醫(yī)癥候積分變化比較(分)

        注:與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

        表2 兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群情況比較

        注:與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

        4 兩組臨床療效比較 觀察組顯效52例,有效22例,無效4例,總有效率94.87%(74/78);對(duì)照組36例顯效,24例有效,18例無效,總有效率76.92%(60/78),觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        5 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組治療前后肺功能及血清Th1/Th2因子變化情況比較

        注:與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

        表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

        注:與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

        討 論

        支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為哮病是素有夙根內(nèi)伏,因外遇誘因引觸,導(dǎo)致痰阻氣道,氣道攣急,肺氣上逆,出現(xiàn)以呼吸氣促困難,喉間哮鳴有聲為特點(diǎn)的喘鳴癥狀的疾病[9]。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)喘息性支氣管炎的深入研究,中醫(yī)已成為了該病臨床重要的治療手段之一。祖國醫(yī)學(xué)中并無喘息型支氣管炎的病名,根據(jù)其臨床特征癥狀,中醫(yī)學(xué)將喘息性支氣管炎歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘癥”等范疇,其發(fā)病機(jī)制多由外邪入侵引起肺脾兩虛、內(nèi)伏痰飲,當(dāng)機(jī)體突感風(fēng)寒,病邪閉塞而不出,致使機(jī)體肺塞氣逆,上犯迫肺,出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀;此外,由于兒童群體質(zhì)虧虛、體質(zhì)較弱、免疫力衰退等,亦是引發(fā)喘證的重要原因[10]。早在漢代張仲景《傷寒論》中既有小青龍湯治療“咳嗽”、“喘癥”的相關(guān)記載。本研究應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合西醫(yī)進(jìn)行治療,小青龍湯方中麻黃、桂枝發(fā)汗散寒、解表祛邪,為君藥,具有化氣行水、宣肺氣、平喘咳之功效;細(xì)辛、干姜為臣藥,輔助麻黃、桂枝溫肺化飲、解表祛邪;芍藥和養(yǎng)營血、鎮(zhèn)痙、祛瘀;桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣;五味子斂肺、滋腎、生津、收汗,對(duì)肺虛喘咳具有顯著功效;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞鎮(zhèn)咳;炙甘草調(diào)和以上諸藥。因此,本方具有化氣行水、散風(fēng)驅(qū)寒、宣肺平喘之功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后IFN-γ、IL-10、FEV1及MVV等指標(biāo)水平改善效果及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        綜上所述,小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素可顯著改善喘息性支氣管炎患兒外周血IFN-γ、IL-10因子表達(dá),提高患兒肺功能,臨床療效顯著且較安全。

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