邊紅恩，陳團(tuán)營，單海軍

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(鄭州 450000)

喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，是臨床常見的上呼吸道非特異性炎癥疾病之一，兒童是BA的高發(fā)群體，其臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽乃至呼吸無力等，患兒以干咳、喘息等反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。目前，西醫(yī)以大環(huán)內(nèi)脂類藥物為該病的主要治療手段，雖能對(duì)病情控制起到一定的療效，但仍然不夠滿意[3]。近年來，隨著中醫(yī)對(duì)該病的深入研究，中醫(yī)在喘息性支氣管炎的臨床治療中取得的長足的進(jìn)步[4-5]。本研究探討了小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療喘息性支氣管炎的臨床療效及對(duì)外周血Th1/Th2表達(dá)和肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月間，收治的156例喘息性支氣管炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喘息性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，鼻炎分泌物及血清肺炎支原體抗體陽性，近期未服用抗生素及免疫抑制劑等藥物，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性、遺傳性肺部疾病，嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性功能障礙，治療禁忌，大環(huán)內(nèi)脂藥物過敏以及精神異常等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各78例。對(duì)照組中男43例，女35例；年齡3～9歲，平均年齡(6.14±1.58)歲；病程1～3年，平均病程(1.78±0.77)年；病情程度：輕度19例，中度38例，重度21例。觀察組中男41例，女37例；年齡3～10歲，平均年齡(6.45±1.24)歲；病程1～3年，平均病程(1.72±0.68)年；病情程度：輕度20例，中度38例，重度20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

2 治療方法 所有患兒均給予化痰、平喘、止咳及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組：給予阿奇霉素片(國藥準(zhǔn)字H10960167)治療，250 mg/次，2次/d， 3 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯治療，組成：麻黃(去節(jié))、芍藥、干姜、桂枝(去皮)、半夏、炙甘草各12 g，五味子、細(xì)辛各6 g。加水適量，常規(guī)煎至300～400 ml，分早、中、晚3次飯后溫服，1劑/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后①中醫(yī)癥候積分變化情況；②血清Th1/Th2因子：IFN-γ、IL-10；③肺功能：1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)變化。比較治療前后兩組外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，使用流式細(xì)胞儀(美國BD公司)分別檢測CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞活性百分?jǐn)?shù)水平情況；分別于治療前后使用ELISA法對(duì)IFN-γ及IL-10進(jìn)行檢測，兩組肺功能指標(biāo)采用德國SPIROSTIK肺功能儀進(jìn)行檢測，本次研究中ELISA試劑盒來自默沙克生物公司。操作步驟嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后咳嗽、喘息等癥狀及體征均消失或改善80%及以上，胸部X線片顯示病灶恢復(fù)正?；驕p少90%及以上；有效：治療后咳嗽、喘息等癥狀及體征改善40～79%，胸部X線片顯示病灶減少40～89%；無效：治療后無改善或病情加重。治療后3個(gè)月，分別從體力(70分)、病情(26分)、一般生活功能(17分)、心理功能(26分)及工作狀況(9分)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

結(jié) 果

1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較 見表1。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組患兒治療前免疫功能情況比較 見表2。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，CD8+水平無明顯變化(P>0.05)。

3 兩組治療前后肺功能及血清Th1/Th2因子變化情況比較 見表3。治療后，兩組IFN-γ水平降低，IL-10、FEV1及MVV指標(biāo)均升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分變化比較(分)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

表2 兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群情況比較

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

4 兩組臨床療效比較 觀察組顯效52例，有效22例，無效4例，總有效率94.87%(74/78);對(duì)照組36例顯效，24例有效，18例無效，總有效率76.92%(60/78)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后肺功能及血清Th1/Th2因子變化情況比較

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,▽P<0.05

討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為哮病是素有夙根內(nèi)伏，因外遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺氣上逆，出現(xiàn)以呼吸氣促困難，喉間哮鳴有聲為特點(diǎn)的喘鳴癥狀的疾病[9]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)喘息性支氣管炎的深入研究，中醫(yī)已成為了該病臨床重要的治療手段之一。祖國醫(yī)學(xué)中并無喘息型支氣管炎的病名，根據(jù)其臨床特征癥狀，中醫(yī)學(xué)將喘息性支氣管炎歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘癥”等范疇，其發(fā)病機(jī)制多由外邪入侵引起肺脾兩虛、內(nèi)伏痰飲，當(dāng)機(jī)體突感風(fēng)寒，病邪閉塞而不出，致使機(jī)體肺塞氣逆，上犯迫肺，出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀；此外，由于兒童群體質(zhì)虧虛、體質(zhì)較弱、免疫力衰退等，亦是引發(fā)喘證的重要原因[10]。早在漢代張仲景《傷寒論》中既有小青龍湯治療“咳嗽”、“喘癥”的相關(guān)記載。本研究應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合西醫(yī)進(jìn)行治療，小青龍湯方中麻黃、桂枝發(fā)汗散寒、解表祛邪，為君藥，具有化氣行水、宣肺氣、平喘咳之功效；細(xì)辛、干姜為臣藥，輔助麻黃、桂枝溫肺化飲、解表祛邪；芍藥和養(yǎng)營血、鎮(zhèn)痙、祛瘀；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；五味子斂肺、滋腎、生津、收汗，對(duì)肺虛喘咳具有顯著功效；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞鎮(zhèn)咳；炙甘草調(diào)和以上諸藥。因此，本方具有化氣行水、散風(fēng)驅(qū)寒、宣肺平喘之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IFN-γ、IL-10、FEV1及MVV等指標(biāo)水平改善效果及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素可顯著改善喘息性支氣管炎患兒外周血IFN-γ、IL-10因子表達(dá)，提高患兒肺功能，臨床療效顯著且較安全。