劉新葉,李 勇,楊東偉

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(鄭州 450007)

冠狀動脈粥樣硬化是一種常見疾病，多發(fā)于老年人，現(xiàn)隨著我國人口老齡化趨勢，其發(fā)病率、病死率也隨之升高[1]。此種疾病主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心臟擴大、乏力、體液潴留，病情嚴重者伴有舒張功能不全，影響心臟正常工作，嚴重威脅患者的生命安全[2]。對此，臨床治療需及時采取有效治療干預。盾葉冠心寧是臨床治療冠狀動脈粥樣硬化常見用藥，具有一定干預效果，為進一步探尋最佳的治療方案，本研究選取120例冠狀動脈粥樣硬化患者，分組采取盾葉冠心寧聯(lián)合丹參酮治療、盾葉冠心寧單獨治療，對比療效，具體匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年6月所收治的120例冠狀動脈粥樣硬化患者，將其隨機分為試驗組和常規(guī)組，每組患者60例，兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料如表1所示，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對比

納入標準:入選病例均符合臨床診斷標準，確定患有冠狀動脈粥樣硬化；患者對本研究用藥不存在過敏現(xiàn)象；患者非妊娠、哺乳期；患者不存在臟器功能不全、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)等疾??；患者精神智力正常，可正確回答醫(yī)生問題；并知曉本研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括擴血管、利尿、強心、吸氧等，盾葉冠心寧 (國藥準字Z32020309， 規(guī)格：0.16 g),口服，2片/次，1d3次。3個月為1個療程。

2.1 常規(guī)組：患者在常規(guī)治療基礎上不做其他特殊治療。

2.2 試驗組：患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合丹參酮治療(國藥準字H31022558，規(guī)格:10 mg)，靜脈滴注：40～80 mg，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋，1d 1次。

3 觀察指標[3]

3.1 心功能分級：Ⅰ級(患有心臟病，但體力活動不受限制)、II級(體力活動輕度受限)、III級(體力活動明顯受限)、IV級(不能從事任何體力活動)。

3.2 左室功能[4]：采取多普勒超聲診斷儀測定患者的心功能指標，包括LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVEF(左心室射血分數(shù))、CO(心排血量)、E(舒張早期心室血流充盈峰值速度)、A(晚期血流量速度峰值)、E/A(E值與A值比值)、DT(E峰減速時間)。

3.3 血液流變學[5]：檢測兩組患者在治療前后的血液流變學指標，具體包括全血黏度(NBL)、高切變率下全血黏度(NBH)、血漿比黏度(NP)、紅細胞聚集指數(shù)(EAI)。

4 療效標準 分為顯效、有效、無效。顯效：乏力、氣短、水腫等臨床癥狀消失，心功能改善幅度超過2級，或者是達到1級標準，可正常工作及生活；有效：體征及臨床癥狀好轉，心功能改善1級，但未達到1級標準，不影響正常工作及生活；無效：臨床癥狀及心功能無變化，或加重。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，性別分類、心功能分級、治療效果采取百分數(shù)描述，χ2檢驗計數(shù)資料，平均年齡、平均病程、LVEDD、LVEF、CO采取平均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療效果對比 見表2。兩組患者治療效果對比，試驗組患者的治療有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05) 。

2 兩組患者治療前后左室功能對比 見表3。 兩組患者治療前左室功能各項指標(LVEDD、LVEF、CO)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，兩組患者左室功能指標均有所改善，而試驗組LVEDD、A、DT較常規(guī)組低，LVEF、CO、E、E/A較常規(guī)組高，均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后血液流變學指標對比 見表4。兩組患者治療前血液流變學指標對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，兩組患者血液流變學指標均有所改善，且試驗組患者NBL、NBH、NP、EAI各項指標值明顯低于常規(guī)組(P<0.05) 。

表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]

表3 兩組患者治療前后左室功能對比

續(xù)表

組 別nA(m/S)治療前治療后E/A治療前治療后DT(s)治療前治療后試驗組6075.71±18.5750.09±12.530.65±0.151.31±0.682.14±1.471.30±0.18常規(guī)組6074.83±18.6183.18±17.840.67±0.170.69±0.182.11±1.421.89±0.22

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

討 論

冠狀動脈粥樣硬化是一種常見心血管疾病，發(fā)病機制尚不明確，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其通常伴有心律失常、心前區(qū)不適、高血脂、高血壓等癥狀，若未及時采取有效的干預措施，病情遷延不愈，容易發(fā)生心力衰竭、猝死等，嚴重威脅患者的生命安全[6]。冠狀動脈粥樣硬化血管管腔狹窄，長時間心肌缺氧、缺血，造成心肌能量代謝異常，線粒體功能紊亂，聚集氧自由基，脂質(zhì)過氧化，損傷細胞，減少心肌細胞數(shù)量，降低心功能，影響心肌循環(huán)，導致血流動力學紊亂，致使病情惡化[7]。對此，臨床治療冠狀動脈粥樣硬化的關鍵在于改善血流動力學，改善患者心室功能[8]。

冠狀動脈粥樣硬化患者舒張功能不全是因舒張期心室主動松弛功能降低，心室順應性受損，阻礙心室舒張期充盈情況。左室松弛障礙主要是因心肌肌漿網(wǎng)Ca2+攝取力降低，心肌細胞游離Ca2+減慢。這兩個過程都比較消耗能量，進而影響冠狀動脈粥樣硬化患者主動舒張功能，降低心室舒張速度，表現(xiàn)為左室收縮、容量正常，但左室充盈壓力增加[9]。盾葉冠心寧主要成分是盾葉薯蕷，不同于傳統(tǒng)中藥材山藥，盾葉薯蕷成分是盾葉新苷，行氣養(yǎng)血、活血化瘀，對于改善冠狀動脈粥樣硬化患者的胸悶、心悸、頭暈等癥狀具有明顯改善作用。丹參酮是一種中藥制劑，具有抗缺氧、抗缺血作用，可改善微循環(huán)，控制間質(zhì)纖維蛋白分泌，增殖纖維細胞，阻斷心肌細胞通道，組織鈣離子內(nèi)流，避免心肌細胞內(nèi)鈣離子超載。丹參酮通過抑制心肌成纖維細胞增殖，抑制膠原合成，可阻滯心肌細胞肥大。丹參酮是一種抗氧化劑，可保護心肌細胞，改善脂質(zhì)過氧化，避免損傷心肌細胞氧化，進而改善患者心功能指標。兩種藥物聯(lián)合使用，可相互作用，增加藥效，提高患者的運動耐量，改善心功能指標，增加血清水平，提升療效[10]。

總而言之，盾葉冠心寧聯(lián)合丹參酮治療冠狀動脈粥樣硬化效果顯著，可以改善患者的臨床癥狀。